Клиническая картина. Клинико-экспериментальные исследования указывают на воз­можность развития острых и хронических отравлений акрилата­ми

Клинико-экспериментальные исследования указывают на воз­можность развития острых и хронических отравлений акрилата­ми. Острые отравления возникают при действии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхатель­ные пути или кожные покровы. Это случается при грубых нару- щениях техники безопасности у зубных техников.

Токсическая реакция на акриловый протез возникает в слу­чае нарушения режима полимеризации, когда содержание моно­мера значительно увеличено. При этом развивается быстрое и выраженное проявление интоксикации. Спустя 1—7 сут после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение сли­зистых оболочек рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза значительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полно­стью. Больные жалуются на сухость, иногда гиперсаливацию. Выражены неврологические нарушения: головные боли, наруше­ние сна; возможны диспепсические расстройства желудочно-ки- шечного тракта.

При осмотре полости рта отмечаются гиперемия и отек слизистых оболочек под протезом, чаще верхней челюсти; сухость всех слизистых оболочек рта, иногда только под съемными про­тезами (рис. 231).

Язык гиперемирован, сухой. Сосочки язьпса сглажены, атрофи­рованы. Считают, что токсины нарушают функцию парасимпа­тических нервов, а также ткань слюнных желез, что приводит к изменению обмена гистамина и серотонина, калия, белка, след­ствием чего является гипосаливация. При гиперсаливации этих изменений обмена не отмечают.

К числу ранних биохимических показателей при воздействии акрилатов следует отнести повышение активности ферментов — церулоплазмина, ацетилхолинэстеразы сьшоротки крови, увеличе­ние содержания общего и восстановленного глутатиона, а также повышение активности щелочной фосфатазы, лактатдегидроге­назы и трансаминаз смешанной слюны. Повышение активности ферментов свидетельствует о компенсаторном усилении окисли­тельно-восстановительных процессов в организме.

Изменения со стороны крови характеризуются снижением ко­личества эритроцитов, лейкоцитозом, позже возможна лейкопе­ния, увеличение СОЭ.

Таким образом, анализ клинических проявлений токсико- химического стоматита на металлические и пластмассовые (ак­риловые) протезы позволяет сделать вывод об общности многих симптомов: время появления клинических симптомов — сразу после фиксации и наложения протезов; нарушения со стороны неврологического статуса и желудочно-кишечного тракта.

Отмечены также различия в клинической картине. Металлы вызывают жжение языка, пластмассы — слизистой оболочки под протезом. Токсическая реакция на металлы сопровожцается усиле­нием слюноотделения (гаперсаливация), на пластмассу — гипо- гаперсаливация.

Показатели биологических сред (слюна, кровь, моча, слизи­стые оболочки) при токсико-химическом стоматите, вызванном металлическими и пластмассовыми протезами, имеют сходные гемограммы: лейкоцитоз, эритропения, увеличение СОЭ, фер­ментативной активности слюны (увеличение активности щелоч­ной фосфатазы). Эти тесты могут бьггь дифференциальными при других заболеваниях (аллергический стоматит, зубопротезный травматизм и др.).

Обращает внимание тот факт, что при токсико-химическом стоматите на металлы происходят глубокие изменения в фермен­тативной активности слюны, слизистых оболочек. Уменьшение активности ферментов слизистых оболочек сочетается с увеличе­нием содержания «тяжелых» металлов как в слизистых оболочках, так и в слюне. Это является патогенетической основой токсико- химического стоматита на металлические протезы.

Увеличение количества белка в слюне безусловно является компенсаторным фактором, направленным на связывание увели­ченного количества микропримесей металлов как следствия элект­рохимического процесса, сдвига pH в кислую сторону (табл. 12).

Пластмассовые протезы по своей природе электронейтральны, поэтому активных электрохимических процессов не возни­кает.

Таким образом, мономер является сильным токсином и уже через 2 ч ношения акрилового протеза отмечаются изменения в картине крови: лейкоцитоз, уменьшение количества эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Клинически при этом отмечаются явления анемии: жжение слизистой оболочки под протезом, общее недомогание, усталость, сонливость и др.