Клиническая картина. При аллергическом стоматите на акриловую пластмассу больные жалуются на невозможность или затрудненное пользование съемными протезами вследствие постоянного

При аллергическом стоматите на акриловую пластмассу больные жалуются на невозможность или затрудненное пользование съемными протезами вследствие постоянного чувства жжения в области слизистой оболочки протезного ложа. Чувство жжения больше выражено на верхней челюсти, чем на нижней, что связано, по-видимому, с буферными свойствами слизистой оболочки протезного ложа верхней челюсти. Иногда присоединяется жжение языка, слизистых оболочек альвеолярных отростков, щек, губ. Больные жалуются на сухость во рту. Слюна вязка, «пенистая», «клейкая». Гипосаливация затрудняет пользовавние протезом и усугубляет клиническую картину аллергического состояния. Снятие протеза, как правило, устраняет субъективные ощущения. Часто субъективные ощущения привалируют над объективной картиной заболевания.

Объективно отмечается воспаление слизистой оболочки протезного ложа, четко ограниченное участками, которые непосредственно соприкасаются с внутренней поверхностью базисов протезов. Воспаленный участок слизистой оболочки представляет собой точную копию размеров и формы базиса протеза. Воспаление может распространяться за пределы протезного поля на участки слизистой оболочки губ, щек, спинки языка, которые контактируют с наружной поверхностью протезов. Механическое раздражение протезом усугубляет картину аллергического стоматита, и тогда на фоне красной, разрыхленной слизистой оболочки протезного ложа можно обнаружить струк­турные изменения гипертрофического характера: мелкие ворсин­чатоподобные папилломатозные разрастания, крупные грибовид­ные одиночные папилломы, иногда заеды. Механическое воздей­ствие протеза на подлежащие ткани протезного ложа, наруше­ние теплообмена под базисом протеза являются способствующи­ми, подготавливающими факторами аллергического стоматита, так как при этом увеличивается проницаемость сосудов и улуч­шается всасывание аллергена. Кроме того, в очаге воспаления меняется обмен веществ, что приводит к накоплению различных белковых продуктов обмена (аутоаллергенов), что также способ­ствует развитию аллергического заболевания на акриловые про­тезы.

Характерная жалоба больных — отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследствие отека затруднено глотание, иногда дыхание, язык не умещается во рту, «меша­ет», больные прикусывают щеки, язык. Следует отметить реци­дивирующий характер аллергического заболевания на металли­ческие протезы: чаще оно возникает после повторного протези­рования, реже у больных, впервые получавших металлические протезы. Клинические симптомы в типичных случаях появляют­ся после длительного пользования металлическими протезами (5— 10 лет).

Объективно отмечается разлитая гиперемия слизистой обо­лочки рта, иногда глотки, красной каймы губ. Часто на фоне гиперемии наблюдаются эрозивные участки на щеках, языке, дне полости рта (рис. 233). На слизистой оболочке мягкого неба — петехиальные кровоизлияния. Характерен также отек слизистых оболочек щек, языка. На боковых поверхностях языка, щек име­ются отпечатки зубов.

Слюна тягучая, иногда пенистая. Язык обложен, увеличен в объеме, гиперемирован. Металлические протезы изменены в цве­те, отмечается наличие окисных пленок, пор, шероховатостей и т. д. Часты поломки мостовидных протезов в местах паек в ре­зультате электрохимических реакций.

Из общих симптомов при аллергическом стоматите могут наб­людаться функциональные нарушения нервной системы: раздражи­тельность, бессонница, эмоциональная лабильность, канцерофо­бии, прозопалгии. Отмечаются обострение хронических холецис­титов, гастритов, колитов. Возможны повышение температуры тела (37,0—37,4 °С), острый дерматит лица, кистей рук, диспеп­сия, чувство жжения в желудке, хронический ринит, конъюнк­тивит и др.

У некоторых больных наблюдается «отсутствие» общих симп­томов при резко выраженной клинической симптоматике со сто­роны полости рта. При аллергическом стоматите, обусловленном различными аллергенами (металлы, мономер), организм отвеча­ет одинаковой клинической картиной гиперергического воспа­ения. Характерны почти однотипные жалобы, выражен период сенсибилизации, у всех больных изменена реактивность; методы исследования — иммунологические, аллергологические.

Могут отмечаться значительные различия в клинических симп­томах. На протезы из акрилатов жжение и воспаление чаще на­блюдаются под протезом, больные с протезами из металла чаще предъявляют жалобы на жжение и воспаление всех слизистых оболочек (табл. 13). По-видимому, это связано с особенностями конструкции протезов, жевательными нагрузками на подлежащие ткани, дозой аллергена.