Лечение и прогноз

Лечение токсико-аллергических стоматитов должно быть ком­плексным. Ортопедическое лечение токсико-химических и аллергических стоматитов, вызванных акриловыми и металличес­кими протезами, направлено на устранение этиологического фактора, а также на предупреждение возникновения этих фак­торов. Обоснованием к замене протеза новыми служит установ­ленный диагноз.

Элиминационная терапия, т. е. устранение аллергена из сре­ды, относится к специфическим методам лечения. Этот вид ле­чения является профилактическим даже тогда, когда применя­ется у сенсибилизированных лиц. Элиминирующая терапия про­ста, результативна, если известны аллергены. Так, микроприме­си (гаптены) никель, хром, кобальт как составные части метал­лических зубных протезов (нержавеющая сталь, хромокобальт и др.) являются причиной аллергии. Исключение контакта со специфическим аллергеном, т. е. удаление металлического протеза из полости рта, прекращает рецвдив, способствует выздоровлению.

Перед снятием слепков для изготовления нового протеза сле­дует исключить пользование протезами, вызывающими токси­ческую реаюцию, сроком на 3—5 дней. В это время рекоменду­ется полоскание полости рта антисептическими растворами, на­стоями трав (зверобой, зеленый чай) 2—3 раза в день. Полоска­ния настоями трав устраняют последствия воздействия химичес­ких веществ на биологические структуры (ткани полости рта). Питание должно включать продукты, содержащие глюкозу. Из­вестно, что глюкоза в организме становится сильным восстано­вителем, в том числе и по отношению к гемоглобину.

Вновь изготавливать съемный протез следует качественно: строго соблюдать режим полимеризации, который определяет ко­личество остаточного мономера. Можно изготовить съемный про­тез с двухслойным базисом — подкладкой из эластичной пласт­массы «Эладент-100» или протезы из бесцветной пластмассы.

При наложении съемных протезов необходимо выверить цент­ральную, переднюю и боковые окклюзии, в противном случае нафузка на подлежащие ткани протезного ложа во время функ­ции жевания будет неравномерной, что в свою очередь способ­ствует большему всасыванию токсина-мономера через сосудис­тые стенки.

Предложен новый метод лечения, основанный на действии химических веществ, препятствующих влиянию акриловых про­тезов на организм. Речь идет о покрытии зубных протезов из полиметакриловых пластмасс металлом.

В настоящее время разработаны способы химического восста­новления металлов из их соединений для получения пленок се­ребра, золота, палладия, меди, никеля и др.

Наиболее широко применяются химическое серебрение пласт­массовых протезов, золочение, палладирование [Копейкин В. Н., Сафарова Н. И., 1982]. Химическое серебрение поверхности пласт­массового протеза основано на реакции восстановления серебра из его соединений. Обычно для проведения реакции берут нит­рат серебра или комплексную соль А§(НН )JNOз.

В качестве восстановителя применяется (^рмальдегид или глю­коза. В используемом растворе происходит диссоциация комплек­сного аммиачного серебра по уравнению:

Сцепление серебра с пластмассой протеза является механи­ческим процессом, в связи с чем металлизируемая поверхность должна быть микрошероховатой, обезжиренной (спирт, детер­гент) и тщательно промытой. Для повышения восприимчивости пластмассы ее также сенсибилизируют в растворе дихлорида олова

Молекулы металла адсорбируются на поверхности пластмассы, 1'.()здавая первичные центры кристаллизации, благоприятствующие последующему процессу восстановления серебра.

Клинические наблюдения показывают, что после химического серебрения акрилового протеза исчезают жалобы на неприятные ощущения во рту, происходит эпителизация пораженных слизистых оболочек. Терапевтический эффект объясняется устранением иредного влияния мономера пластмассы в результате ее экрани­ровки металлизированным слоем, а также выраженным бактериостатическим действием серебра.

Однако серебро, как правило, исчезает с поверхности протеза в течение 2—3 нед. В связи с этим представляет большой интерес изучение кинетики его выделения в слюну и мочу из акриловых протезов, а также выяснение точного срока повтор­ных металлизаций для пролонгированного действия серебра при хронических заболеваниях полости рта и зева. Проводится хими­ческое серебрение только небной поверхности изготовленных протезов.

Установлено, что наибольшее количество серебра из посереб­ренных акриловых протезов поступает в слюну и мочу в первые 1 сут пользования протезом. С целью пролонгирования действия серебра следует проводить металлизацию через каждые 3 сут (рис. 236). Данный метод лечения требует многократных посещений лечебных учреждений с целью повторной металлизации.

Золочение поверхности акрилового протеза более надежно, гак как адгезия золота с промежуточным подслоем и пластмас­сой достаточно прочна. Некоторым больным приносит облегче­ние частичная замена базисного протеза на металл. Предпочте­ние отдают литым базисам.

Лечение патологических состояний, обусловленных металли­ческими протезами, состоит в устранении разнородности метал­лов в полости рта. При проведении ортопедического лечения используют благородные сплавы (сплавы золота, серебряно-палладиевый и др.).

В случае сочетания протезов из сплавов золота с нержавею­щей сталью сначала снимают протезы из нержавеющей стали. Как правило, устранение из полости рта аллергена (гаптена), вызвав­шего аллергический стоматит, исключение дальнейшего контакта с ним приводят к быстрому разрешению проявлений аллер­гии. В этот период следует проводить симптоматическое лечение. Комплекс терапевтических мероприятий включает применение седативной, противовоспалительной и десенсибилизирующей терапии (кальция пантотенат, бромиды, препараты валерианы, димедрол, аскорбиновая кислота и т.д.). Показаны аппликации жирового раствора витамина А, облепихового масла на места жжения слизистых оболочек языка, губ, щек.

Диета больных с аллергией к металлам должна быть полно­ценной, т. е. содержать необходимое количество белков и вита­минов. Не рекомендуется прием острой, кислой пищи, а также продуктов, вызывающих аллергию (кофе, яйца, цитрусовые, клубника и т. д.). Исключаются также минеральные воды как одна из причин ускорения электрохимических процессов в полости рта.

Ортопедическое лечение благородными сплавами (спецсплав, золото) следует начинать спустя 3—4 нед после устранения из полости рта металлических конструкций, амальгамовых пломб, исчезновения субъективных ощущений, признаков воспаления.

В последующем необходимо строго соблюдать правильность технологии изготовления мостовидных конструкций, коронок и др., выдерживать температурный режим, предупреждать растека­ние, разбрызгивание припоя, добиваться качественного литья, высокого класса полировки, так как технические ошибки спо­собствуют электрохимическим процессам в полости рта и сенси­билизации организма.

Хромирование металлических протезов, что еще имеет место в стоматологической практике, недопустимо, так как в полости рта хромированные протезы подвергаются коррозии и содержа­ние хрома в слюне резко увеличивается. Предпочтение следует отдавать цельнолитым несъемным конструкциям из серебряно­палладиевых сплавов.

Если аллергия к сплавам металла протекает на фоне заболева­ний желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной сис­темы и т. д., врачу-ортопеду следует проводить комплексное ле­чение — ортопедическое и лечение у терапевта, эндокринолога, невропатолога, стоматоневролога и др.

Бюгельные конструкции из хромокобальта следует подвергать гальванопокрытию золотом, так как гальванопокрытие нормализу­ет содержание гаптенов хрома, кобальта в слюне.

Уменьшению концентрации ионов металла в среде полости рта способствует крахмальный клейстер (кисели, желе, слизис­тые супы).

В последнее время получено профилактическое средство, кото­рое при длительном повседневном применении не вызывает неже­лательных сдвигов в организме и оказывает защитное (антидотное) действие. Это пектины — полимерное вещество пищевого происхождения, и получают их из яблок, свеклы, подсолнечни­ка и других растений.

Например, в ЦНИИ кондитерской промышленности разработан мармелад, содержащий 5% или 8% пектина. Такой марме­лад выпускается на кондитерской фабрике «Ударница».

Пектины содержат карбоксильные группы, которые соеди­няются с катионами многих металлов с образованием пектинагои. Они и определяют защитное действие при интоксикации металлами.

Наличие сопутствующих соматических заболеваний требует печения их у специалистов.

Токсические и аллергические стоматиты, вызванные акриловыми и металлическими протезами, — тяжелые заболевания вследствие серьезного нарушения клинического статуса полости рта, изменений иммунологической, биохимической реактивности а также поражения вегетативной нервной системы. Ухудше­ние состояния может наступить после длительного пользования протезами, при кандидозе, у больных с заболеваниями эндок­ринной системы (диабет, период климакса), обострения заболевания пищеварительной системы. Вопросы гигиенического пользования протезами, своевременной замены старых протезов, уст­ранения разнородности металлических протезов, качества изготовленных протезов очень важны. При раннем распознавании, правильном лечении осложнений не наблюдается (заболевания слизистых оболочек и т. д.).

Больные ограниченно трудоспособны, так как теряют сон, аппетит, страдают канцерофобией. Необходимо лечение основ­ного соматического заболевания.