Этиология и патогенез. Аллергия (по определению А

Аллергия (по определению А. Д. Адо) — иммунная реак­ция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей. В этом определении заложен патогенез аллергической реакции и то качество, которое отличает ее от нормальной им­мунной реакции. Это же определение исключает из аллергиче­ских все псевдоаллергические и иные реакции, в основе разви­тия которых нет иммунологического механизма.

Аллергенами, вызьшающими аллергические реакции на метал­лические и пластмассовые протезы, являются гаптены мономер, никель, хром, кобальт и др., приобретающие свойства аллергенов в результате конъюгации с белками. Попадание в организм антигена вызывает его сенсибилизацию.

Сенсибилизация — это иммунологически опосредован­ное повышение чувствительности организма к аллергенам (анти­генам) экзо- и эндогенного происхождения. Аллергия включает не только повышение чувствительности к какому-либо антиге­ну, но и реализацию этой повьппенной чувствительности в виде аллергической реакции. Аллергия лежит в основе аллергических заболеваний — аллергического стоматита.

По характеру механизма, участвующего в развитии аллергии, вьщеляют 3 стадии. Иммунологическая стадия охватывает все из­менения в иммунной системе, возникающие с момента поступ­ления аллергена в организм, образование антител или сенсибили­зированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступив­шим аллергеном. Патохимическая стадия заключается в образо­вании биологически активных медиаторов. Стимулом к их воз­никновению является соединение аллергена с антителами или сенсибилизированными лимфоцитами в конце иммунологичес­кой стадии. Патофизиологическая стадия, или стадия клиничес­ких проявлений, характеризуется патогенным действием образо­вавшихся медиаторов на клетки, органы и ткани организма.

В механизме развития аллергического стоматита на металличе­ские и пластмассовые материалы протезов основная роль принад­лежит действию сенсибилизированных лимфоцитов. Общий меха­низм заключается в следующем: в ответ на попадание в организм аллергена образуются так называемые сенсибилизированные лим­фоциты. Они относятся к Т-лимфоцитам; в клеточную мембрану встроены также структуры, которые выполняют роль антител, способных соединяться с соответствующим антигеном, при по­вторном попадании аллергена он соединяется с сенсибилизиро­ванными лимфоцитами, что ведет к ряду морфологических, био­химических и функциональных изменений в лимфоцитах. Эти изменения проявляются в виде бластной трансформации, про­лиферации, секреции различных медиаторов, называемых лим- фокинами. Под влиянием одних лимфокинов несенсибилизи- рованные лимфоциты становятся повьппенно чувствительными к аллергену; другие лимфокины оказьшают цитотоксическое и угне­тающее активность клеток действие. Сенсибилизированные лимфоциты оказывают и прямое цитотоксическое действие на клетки-мишени: происходят разрушение клеток-мишеней, их фагоцитоз, повышение проницаемости сосудов. Все это прояв­ляется в виде воспалительной реакции продуктивного типа, ко­торая обычно проходит после элиминации аллергена. Большую роль в развитии аллергического заболевания на материалы зуб­ных протезов играет реактивность организма.

Реактивность организма во многом определяет характер аллер­гического заболевания. Именно этим можно объяснить, что, не­смотря на то что нас окружает огромное количество аллергенов, аллергические заболевания развиваются только в определенном проценте случаев, у определенной группы лиц. Установлено, что в фуппу риска входят лица, имеющие сопутствующие заболева­ния желудочно-кищечного тракта, страдающие медикаментозной и пищевой аллергией, бронхиальной астмой, отеком Квинке, мигренью и т. п., причем чаще болеют женщины старше 50—55 лет.

Изменение гормонального профиля организма оказывает существенное влияние на возникновение аллергической реакции. Влияние нейроэндокринной системы реализуется через измене­ние активности процессов, происходящих в иммунологической, патохимической и патофизиологической стадиях аллергического процесса.

Так, в патофизиологической стадии нейроэндокринная сис­тема изменяет чувствительность тканей к действию медиаторов, увеличивается проницаемость микроциркуляторного русла, что, как правило, усиливает проявление аллергического стоматита.

Аллергизирующее действие метилметакрилата и металличес­ких протезов доказано результатами экспериментальных иссле­дований на животных и клиническими наблюдениями. Аллерги­ческая реакция на материалы зубных протезов имеет определен­ную клинико-нозологическую форму, включая патологию сли­зистой оболочки рта (аллергический стоматит), а также патоло­гию кожи (дерматиты, экзема, крапивница, отек Квинке).

Аллергический стоматит у лиц, пользующихся зубными про­тезами, возникает через несколько лет ношения протезов. Он является реакцией замедленного типа и носит характер кон­тактного воспаления. Это воспаление специфическое и по клини­ческой картине сходно с химико-токсическим и механическим воспалением.

Основным этиологическим фактором аллергии на акриловый протез является «остаточный мономер», содержащийся в пласт­массе в концентрации 0,2%. Стабилизатор гидрохинон входит в состав полимеров в концентрации 0,01%, не является причиной аллергического стоматита, так как подвержен химическому разру­шению во время полимеризации. Пероксид бензола в концентра­ции 0,2—0,5%, так же как гидрохинон, не является аллергеном. После полимеризации пластмассы не выявляется. Пластификатор дибутилфталат улетучивается из пластмассы по мере пользования протезом. Аллергической реакции на него не отмечается. Краси­тели, входящие в акрилат, в очень редких случаях (0,01%) могут вызвать аллергические реакции.

Обследование больного аллергическим стоматитом начинают со сбора и анализа аллергологического анамнеза, в котором боль­шое значение следует придавать факторам, способствующим ал­лергическим осложнениям (отягощенная наследственность, со­путствующие аллергические заболевания: ринит, крапивница, экзема, отек Квинке, бронхиальная астма и др.). Учитывают на­личие хрогнических заболеваний желудочно-кишечного тракта, глистной инвазии, климактерического периода, эндокринных нарушений.

Особое внимание обращают на сроки пользования протезами, время появления неприятных ощущений, признаков воспаления (до и после наложения протезов) в полости рта; одновременность изготовления протезов; сроки их переделки.

Важно отметить степень увлажненности слизистых оболочек рта и характер слюны (жидкая, вязкая, пенистая и т.д.). Наблюдения показывают, что характер слюны определяется состоянием центральной нервной системы и зависит от приема лекарств, заболеваний слюнных желез, наличия зубных протезов. Устранение аллергенов(протезы из нержавеющей стали, акрилатов) нормализуют слюноотделение: пропадает пенистость, увеличивается количество слюны.

При осмотре протезов следует обратить внимание на разнородность стоматологических материалов в полости рта (нержавеющая сталь, сплавы золота, припой, амальгама, хромокобальтовые сплавы, пластмассы), наличие пор, протяженности мостовидных протезов, число паек, изменение цвета протезов.