Гепатит D (дельта -гепатит) - сочетанная индикация маркеров HDV и HBV.

Основным критерием подтверждения активной продолжающейся HDV-инфекции является обнаружение в крови анти-HDV IgM. При исследовании биоптатов печени информативно выявление HDAg (в крови обнаруживается очень редко). Выявление в крови анти-HDV класса G, а равно суммарных анти-HDV, при отрицательных результа­тах исследования анти-HDV класса М и HDV-РНК, стабильно нор­мальных показателях АлАт - соответствует прекращению активной репликации вируса и определяется как HDV-пастинфекция. Для окон­чательного решения вопроса о диагнозе необходимо исследования в динамике.

Методом ПЦР вирусная РНК закономерно обнаруживается в крови при всех вариантах активной HDV-ко и суперинфекции (таблицы 58-60).

Табл. 58.Серологические маркеры при остром гепатите В и D (HBV-HDV-коинфекция)

Табл. 59. Серологические маркеры при злокачественном гепатите В и D (HBV- и HBV-коинфекция)

Табл. 60.Серологические маркеры при HDV-суперинфекции у больного хроническим гепатитом В

*- снижение концентрации HBsAg

Хронический гепатит D диагностируют при длительном выявлении анти-HDV IgM и вирусной РНК совместно с HBsAg. Репликация ви­руса гепатита D часто сопровождается подавлением репликации ви­руса гепатита В, что проявляется снижением титра HBsAg.

Исчезновение из сыворотки анти-HDV IgM, HDV-РНК, появление анти-HDV IgG при стабильных показателях АлАт соответствуют пре­кращению активной репликации вируса гепатита D и расценивается как HDV-постинфекция.

Вирусный гепатит С (ГС). При ГС методом ИФА в крови выяв­ляются только антитела. Антигены HCV в крови практически не выяв­ляются. Диагноз устанавливается на основании выявления вирусной РНК (HCV-РНК) методом ПЦР.

Табл. 61. Серологические маркеры при остром гепатите С

Вирусный гепатит Е (ГЕ). Диагноз ГЕ подтверждается обнаруже­нием в крови анти-HEV IgM. Эти антитела появляются чаще на 10-12 день болезни и продолжают выявляться в крови 1-2 месяца. Затем по­сле кратковременной фазы “окна” происходит их сероконверсия и по­являются анти-HEV IgG. Метод ПЦР (индикация вирусной РНК в крови и фекалиях) является арбитражным не только в ранней фазе ин­фекционного процесса, но и для оценки репликативной активности вируса. Обобщенная информация о маркерном спектре при различных гепатитах представлена в таблицах 62-64.

Табл.62.Серологический профиль острых вирусных гепатитов раз­личной этиологии в фазе клинических проявлений

*- высокие титры анти-HBc IgM

Табл.63.Серологический профиль при хронических вирусных гепа­титах различной этиологии

Табл. 64. Серологический профиль при смешанных острых и хро­нических вирусных гепатитах