Оценка результатов биохимических исследований крови у больных с вирусным гепатитом

Согласно приказа МЗ РФ №151 при хронических вирусных хрони­ческих гепатитах необходимо проводить следующие биохимические исследования: определение билирубина и его фракций, уровень холе­стерина в крови, бета-липопротеидов, триглициридов, протеино­грамму, щелочную фосфатазу, пробы функционального состояния пе­чени (тимоловая проба, сулемовая проба, пигменты), определение ферментов (АсАт, АлАт, гамма-ГТ), маркерный спектр гепатита. При острых вирусных гепатитах биохимический стандарт обследования включает: общий анализ крови, билирубин и фракции, холестерин, АсАт, АлАт, щелочную фосфатазу, тимоловую пробу, сулемовую пробу, общий белок и фракции, сахар крови, протромбиновый индекс, КОС (по показаниям), калий крови, натрий крови, хлориды, общий анализ мочи, анализ мочи на желчные пигменты, исследование марке­ров вирусных гепатитов.

Перечисленные тесты позволяют: 1) определить активность патоло­гического процесса в печени по характеру изменения в сыворотке крови активности ферментов с различной внутриклеточной локализа­цией; 2) определить состояние пигментной функции печени по содер­жанию общего билирубина и его фракций; 3) состояние белковосинете­зирующей функции и ретикулогистиоцитарной системы печени по со­держанию в крови общего белка, белковых фракций, тимоловой пробы, сулемовому титру, содержанию сложных белковых комплексов (b-липопротеидов, гликопротеидов и др.); 4) состояние глюкоронил­трасферазной функции печени по содержанию свободной фракции би­лирубина, связанных форм кортикостероидов, эстерифицированного холестерина и др.

Важнейшими в преджелтушном периоде и при атипичных формах гепатитов является гиперферментемия. Активность АлАт, АсАт, фрук­тозо-1-6-фосфатальдолазы и специфических для печени Ф-1-ФА, сор­битдегидрогеназы, глутаматдегидрогеназы, урокиназы и др. оказыва­ется резко повышенными с первых дней болезни. Увеличиваются также показатели тимоловой пробы, b-липопротеидов, изменяются показатели протеинограммы (за счет повышения глобулиновой фрак­ции).

Желтуха, развивающаяся при вирусных гепатитах, относится к пе­ченочной (гепатоцеллюлярной, внутрипеченочной) желтухе, для кото­рой характерно повышение уровня прямого (конъюгированного) били­рубина, повышение активности аминотрасфераз, выделение билиру­бина с мочой, уменьшение в кале в некоторых случаях уровня стерко­билина. Дифференциальный диагноз внутрипеченочной желтухи с другими желтухами (надпеченочная, подпеченочная) основан на ана­лизе результатов биохимических исследований (билирубин, трансами­назы, щелочная фосфатаза, уробилиноген и др.). Очень важную роль в окончательном установлении диагноза играет анализ результатов мар­керного спектра гепатитов.

У больного, с установленным диагнозом гепатита биохимические исследования позволяют уточнить особенности поражения печени и степень изменений.

Содержание общего билирубина в сыворотке крови строго корре­лирует с тяжестью острого гепатита. При легкой форме содержание общего билирубина обычно не превышает 85 мкмоль/л, а свободного - 25 мкмоль/л (при норме 15 мкмоль/л).

При среднетяжелой форме гепатита общий билирубин в крови по­вышается в пределах 85-200 мкмоль/л, в том числе повышение непря­мого (неконъюгированного) билирубина составляет до 50 мкмоль/л у детей старшего возраста, а у детей раннего возраста от 85 до 1340 мкмоль/л.

При тяжелой форме гепатита повышение уровня билирубина в крови составляет более 150-200 мкмоль/л, при этом непрямой (неконъюгированный билирубин) превышает 50 мкмоль/л у детей старшего возраста, и 130 мкмоль/л - у детей раннего возраста.

При легкой форме гепатита величина протромбинового индекса на границе нормы, тимоловая проба умеренно повышена, активность пе­ченочных ферментов превышает нормальные уровни в 5-10 раз.

При среднетяжелой форме с большим постоянством снижен про­тромбиновый индекс (до 60-70%) и значительно повышены показатели тимоловой пробы. Активность аминотрансфераз превышает нормаль­ные значения в 10-15 раз.

При тяжелой форме болезни протромбиновый индекс снижается до 50-60%, тимоловая проба резко положительна, активность ами­нотрансфераз повышена в 15-30 раз.