Изменения мочи и кала при вирусных гепатитах и дру­гих заболеваниях

Образование гемоглобина происходит в ретикулогистиоцитарных клетках костного мозга, лимфатических узлов, в селезенке, звездчатых клетках печени. Билирубин образуется из гемоглобина, освобождаю­щегося при физиологическом распаде эритроцитов. Эритроцит распа­дается на белковое тело глобин и гем, содержащий железо. В клетках ретикулогистиоцитарной системы из освободившегося гема образу­ется свободный билирубин, который циркулирует в крови в непрочной связи с белком. Основная масса свободного билирубина поступает в печени, где он освобождается от связи с альбумином и при участии ферментов в печени соединяется с глюкуроновой кислотой, образуя водорастворимое соединение - билирубинглюкоронид (моно- и диглю­куронид, или связанный билирубин), который выводится в желчные пути.

Свободный билирубин, нерастворимый в воде, не выделяется поч­ками. После связывания с глюкуроновой кислотой билирубин стано­вится водорастворимым и при поступлении в кровь (при подпеченоч­ной и печеночной желтухах) обнаруживается в моче. В желчные пути выделяется только связанный билирубин (билирубинглюкоронид). В крупных желчных ходах и желчном пузыре (особенно при воспали­тельных в них процессах) и далее в кишечнике небольшая часть били­рубина восстанавливается до уробилиногена, который резорбируется в верхнем отделе тонкой кишки и с кровью воротной вены попадает в печень. Здоровая печень полностью улавливает билирубин и окисляет его. Пораженная печень выполнить эту функцию не в состоянии и уробилиноген переходит в кровь и выделяется с мочой в виде уроби­лина. Уробилинурия является очень тонким и ранним признаком функциональной недостаточности печени.

Остальная, большая часть билирубина в кишечнике восстанавлива­ется до стеркобилиногена и выделяется с калом, превратившись в стеркобилин. Небольшая часть стеркобилиногена всасываясь в нижних отделах толстой кишки, по геморроидальным венам, минуя печень, попадает в общий круг кровообращения и выделяется почками. Нор­мальная моча всегда содержит следы стеркобилиногена, который под действием света и воздуха превращается в стеркобилин.

При повышенном гемолизе вследствие высвобождения значитель­ного количества гемоглобина образуется и выделяется в кишечник большое количество билирубина. Повышение продукции стеркоби­лина приводит к усилению его экскреции с мочой (моча при гемолити­ческих анемиях темная). При механической желтухе, когда желчь не попадает в кишечник, в кале отсутствует стеркобилин, а в моче нет уробилиновых тел. Темно-коричневый цвет мочи при механической желтухе связана с повышенным выделением с мочой билирубина. При механической желтухе происходит обесцвечивание кала. При пече­ночных желтухах снижается выделение билирубина с желчью и коли­чество стеркобилина в кале уменьшается (кал обесцвечивается), а ко­личество уробилиновых тел в моче нарастает. Соотношение их, со­ставляющее в норме от 10: 1до 20 : 1 значительно снижается, доходя при тяжелых поражениях печени до 1 : 1. При гемолитических желту­хах нарастание стеркобилина в кале значительно превышает увеличе­ние экскреции уробилиновых тел с мочой. Их соотношение возрастает до 300 : 1 - 500 : 1. Величина соотношения продуктов восстановления билирубина в кале и моче является гораздо более показательной для уточнения причины желтухи, чем величина каждого из них. При гемо­литических желтухах и при хронических гепатитах обесцвечивания кала не происходит.