Маркерный спектр вирусных гепатитов
Острый гепатит А (ОГА). Основное значение для подтверждения диагноза вирусного гепатита А имеет определение в крови анти-HAV класса М методом ИФА (иммуноферментного анализа). Анти-HAV класса М выявляются в крови еще в фазе инкубации, за 3-5 дней до появления первых симптомов, и продолжают выявляться на всем протяжении клинического периода болезни, и затем еще в течение 4-6 месяцев. Спустя 1 год после выздоровления анти-HAV класса М в крови не определяются. В сочетании с клиническим симптомокомплексом и соответствующими данными эпиданамнеза обнаружение анти-HAV класса М является надежным подтверждением диагноза вирусного гепатита А.
Анти-HAV IgG могут появляться в сыворотке крови уже в начале заболевания. После выздоровления анти-HAV IgG обнаруживаются в крови пожизненно, свидетельствуют о перенесенном заболевании и рассматриваются как показатель иммунной защиты против вируса.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет установить присутствие HAV-РНК в крови. Суть метода состоит в воспроизведении репликации вируса in vitro. В субстрат - кровь, ткани вводят так называемый праймер - небольшую цепочку нуклеотидов искомого вируса. При его наличии в субстрате вирусная ДНК-полимераза с двух сторон “дошнуровывает” цепочку до полного размера. Такой метод амплификации (умножения) позволяет получить неограниченное количество копий вируса (до 100 млн. за один день). Благодаря этому, с помощью ПЦР удается уловить присутствие минимального количества вируса, вплоть до одной молекулы. Метод ПЦР рассматривается как арбитражный метод референс-диагностики, дополняющий первичную скрининговую ИФА-диагностику. ПЦР позволяет оценить репликативную активность, оценивать эффективность лечения гепатита. Вирусемия при ОГА непостоянная и выявляется не у всех больных и только в начальном периоде заболевания.
Острый вирусный гепатит В (ОГВ). Для диагностики ОГВ используют определение комплекса маркеров HBV. Наибольшее практическое значение имеет определение в крови HBsAg, анти-HBs-антител, HBeAg, анти-HBe, анти-HBc-антител.
HBsAg (поверхностный антиген или австралийский антиген) является наиболее ранним маркером ОГВ, он появляется в крови в последние 1-2 недели инкубации и продолжает обнаруживаться первые 4-6 недель клинического периода. В более поздние сроки заболевания HBsAg связывается с анти-НВs антителами и в свободном виде не обнаруживается. Длительная циркуляция HBsAg свидетельствует о высокой исходной концентрации вирусных антигенов и/или о тяжести течения болезни. Обнаружение HBsAg через 6 месяцев после начала заболевания может указывать на начало хронизации процесса.
У больных с ОГВ анти-HBs антитела начинают выявлять через 3-4 месяца после исчезновения HBsAg, реже они обнаруживаются через год. У 15% переболевших, несмотря на клиническое выздоровление анти-HBs не определяются, что связано с генетически обусловленными особенностями связывания анти-HBs в иммунные комплексы. Выявление анти-HBs-антител является критерием перенесенного ОГВ и свидетельствует о наличии иммунитета к вирусу гепатита В. Через 5-6 лет после ОГВ анти-HBs-антитела начинают исчезать из крови.
Исследование анти-HBs проводят для оценки эффективности вакцинации против вирусного гепатита В. При этом уровень этих антител в 10 mlu/мл и выше свидетельствует об адекватном ответе на вакцинацию.
Антитела к сердцевидному антигену (анти-НВс IgM) принадлежит особая диагностическая роль. Эти антитела обнаруживаются уже в инкубационном периоде, в начале острой фазы болезни, еще до пика повышение АлАт, до появления желтухи. Выявление этих антител свидетельствует о репликации вируса и является подтверждением ОГВ. Через год после выздоровления анти-НВс IgM не обнаруживаются.
Определение анти-НВс IgM особенно важно в следующих случаях: 1) при поздней диагностике ОГВ (когда HBsAg в крови может уже отсутствовать и анти-НВс IgM становится единственным маркером ОГВ); 2) при появлении признаков острого гепатита у больных с хроническим гепатитом В. Если такой гепатит связан с суперинфицированием другими гепатропными вирусами анти-НВс IgM отсутствуют или их содержание незначительно.
Анти-НВс IgG появляются через 1,5-2 месяца с начала периода разгара заболевания и могут циркулировать пожизненно, являясь единственным маркером перенесенного гепатита В. При этом значимость анти-НВс IgG как маркера перенесенной инфекции выше, чем анти-HBs, поскольку:
1) анти-HBs могут появляться в результате вакцинации;
2) анти-HBc IgG присутствуют в фазу "серонегативного окна", когда HBs Ag уже отсутствует, а анти-HBs еще не появились;
3) анти-HBs не развивается у 15% реконвалесцентов;
4) в течение 6 лет анти-HBs исчезает у 20% переболевших.
HBe Ag обнаруживается в крови уже при первых клинических проявлениях заболевания и является маркером "инфекционности" крови. Высокая концентрация НВе Ag указывает на активную репликацию вируса и свидетельствует о тяжести состояния больного и его максимальной опасности для окружающих.
При благоприятном течении ОГВ НВе Ag исчезает из крови через 1,5-2 месяца после начала заболевания. Длительное сохранение НВе Ag свидетельствует о продолжающейся вирусной репликации и опасности развития хронического гепатита В.
При ОГВ с циклическим течением анти-Нве антитела выявляются на 2-3 неделе желтушного периода. Сероконверсия НВе Ag в анти-НВе антитела указывает на резкое снижение активности инфекционного процесса и переход его в стадию реконвалесценции. Анти-НВе антитела обнаруживаются в крови от нескольких месяцев до нескольких лет.
Т.О., различное сочетание маркеров вируса гепатита В позволяет судить о фазе заболевания, стадиях инфекционного процесса, делать прогноз заболевания. Точность диагностики повышается, если в крови, лимфоцитах или биоптате печени исследовать ДНК вируса гепатита В (HBV-ДНК) методом ПЦР или молекулярной гибридизации.
При первичном обследовании больных с начальными проявлениями ОГВ ( таб. 55) в крови выявляются: HBsAg, анти-HВc IgM, и непостоянно HBV-ДНК и HВe Ag в зависимости от сроков обследования и тяжести течения процесса. При повторных исследованиях спустя 10-15 дней в крови продолжает циркулировать свободный HBs Ag. Показатели HBe Ag и анти-HBe-антител зависят от тяжести течения заболевания. У тяжелых больных сохраняется НВе Ag, у легких - появляются анти-НВе или отсутствуют оба маркера. При исследовании антител к сердцевидному антигену выявляются как анти-HBc IgM, так и анти-HBc IgG. При прогредиентном течении инфекции в крови постоянно определяются HBV-ДНК, HBe Ag, HBs Ag.
Табл.55. Серологические маркеры при остром гепатите В
Серологи- | Период болезни | Серо-логи- | ||||
ческие | Начало | Конец | Острая фаза | Пери-од вы- | ческий статус | |
маркеры | инкуба-ции | инкуба-ции | Актив-ная ре-пликац-ия HBV | Конец фазы репли-кации | здоров-ления | послевыздо-ровле-ния |
4-12 н | 1-2 нед | 2нед -3 мес | 3-6 мес. | годы | ||
HBV-ДНК | - | + | + | - | - | - |
HBsAg | - | + | + | -/+ | - | - |
HBeAg | - | + | + | - | - | - |
Анти-HBc IgM | - | -/+ | + | + | +/- | - |
Анти-HBc IgG | - | - | -/+ | + | + | + |
Анти-HBe | - | - | - | + | + | +/- |
Анти-HBs | - | - | - | - | -/+ | + |
Табл.56. Серологические маркеры при злокачественном гепатите В
Серологические | Период болезни | |||
маркеры | Начало | Прекома | Кома I | Кома II |
HBV-ДНК | +/- | - | - | - |
HBsAg | +/- | +/- | - | - |
HBeAg | +/- | - | - | - |
Анти-HBc IgM | + | + | + | + |
Анти-HBc IgG | + | + | + | + |
Анти-HBe | -/+ | + | + | + |
Анти-HBs | -/+ | -/+ | + | + |
Табл. 57. Серологические маркеры при HDV-суперинфекции у носителя HBsAg
Серологи- | Период болезни | Серо-логи- | ||||
ческие | Начало | Конец | Острая фаза | Фор-мирова-ние | чес-кий статус | |
маркеры | инкуба-ции | инкуба-ции | Актив-ная ре-пликац-ия HDV | Конец фазы репли-кации | хрони-ческо-го гепатита дельта | при хр. гепа- тите |
4-12 н | 1-2 нед | 2 нед -3 мес | 3-6 мес | годы | ||
HBV-ДНК | - | - | - | - | - | - |
HBsAg | + | + | +* | + | + | + |
HBeAg | - | - | - | - | - | - |
Анти-HBc IgM | - | - | - | - | - | - |
Анти-HBc IgG | + | + | + | + | + | + |
Анти-HBe | + | + | + | + | + | +/- |
Анти-HBs | - | + | + | +/- | +/- | +/- |
HDV-IgM | - | - | -/+ | + | +/- | +/- |
Анти-HDV IgG | - | - | -/+ | + | + | + |
*- снижение концентрации HBsAg
Хронический гепатит В (ХГВ). Диагноз ХГВ репликативного типа подтверждается стабильным выявлением HBeAg, обнаружением HBV-ДНК в высокой концентрации (более 50 пг/50 мкл), выявлением в крови анти-HBc класса не только G, но и М, в относительно меньшей концентрации. Сохраняющаяся циркуляция анти-НВс IgM, особенно в высокой концентрации, в определенной степени соответствует индексу высокой активности патоморфологических изменений в печени.
Из дополнительных серологических тестов для ХГВ, протекающего с высокой активностью репликации, характерно также обнаружение антител к HBV-полимеразе и повышение уровня циркулирующих иммунных комплексов HBeAg-анти-HBe.
ХГВ интегративного типа протекает с персистирующей HBs-антигенемией разной концентрации при отсутствии HBeAg. В этом случае HBV-ДНК если и выявляется, то в низкой концентрации (менее 50пг/мкл). Закономерно выявляют анти-HBc, большей частью в стабильно низких титрах, без тенденции к их нарастанию. Анти-НВс обнаруживают в основном класса G, анти-HBc IgM чаще отсутствуют или выявляются в небольших количествах.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 4633;