Ультразвуковое исследование печени (УЗИ) у больных с острым и хроническим гепатитами

УЗИ показано всем больным с заболеваниями печени. С помощью ультразвукового исследования можно выявить состояние печеночной ткани, ее структуры, обнаружить кисты (почти в 90% случаев), опу­холи, абсцессы печени. Последовательное применение радиоизотоп­ного сканирования печени и УЗИ увеличивает точность диагностики и облегчает диффе­ренциальную диагностику очаговых поражений пе­чени. Под контро­лем УЗИ проводят прицельную биопсию печени. При диффузных по­ражениях печени УЗИ позволяет различить цирроз, ге­патит, жировую дистрофию, определить степень поражения органа. Важно подчерк­нуть, что с помощью УЗИ удается определить пораже­ние печени в сравнительно ранней стадии процесса.

В норме на эхограмме печень визуализируется в виде однородной гомогенной массы, внутри которой хорошо прослеживаются ветви портальной и печеночных вен. Контур печени четкий, ровный, резко ограниченный от окружающей среды, что позволяет уверенно опреде­лять размеры печени. Нижний край печени при УЗИ острый (45^о). Внутрипеченочные желчные протоки не дифференцируются и лишь в отдельных случаях определяются в виде тонких, извитых образований. При продольном ультразвуковом срезе через печень ее размеры обычно не превышают 13-16 см.

Печеночно-желчный проток выявляется в воротах печени кпереди от воротной вены и представлен тубулярным отрезком, диаметр кото­рого в норме в большинстве случаев не превышает 4 мм. В норме желчный пузырь на эхограмме определяется в виде эхонегативного образования овальной или грушевидной формы, размеры которого, как правило, не более 93 ´ 35 мм, а толщина стенки 2-3 мм.

При вирусном гепатите наблюдается увеличение размеров печени и умеренное снижение акустической плотности паренхимы, что сопро­вождается более четкой визуализацией портальных и печеночных вен, а также задней поверхности органа. У больных с хроническим гепати­том на фоне повышенной эхогенности паренхимы обнаруживается умеренно выраженная диффузная неоднородность эхоструктуры.

УЗИ оказывает большую помощь при диагностике циррозов пе­чени. Различают мелкоузловой цирроз печени (микронодулярный) с размерами узлов в 1-3 мм (не более 10 мм) и крупноузловой (макронодулярный) при котором диаметр узлов достигает 5 см. При мелкоузловой форме узлы равномерны, разделяются септами того же сечения. При крупноузловой форме цирроза узлы неравномерны и могу включать несколько долек. Септы приобретают характер рубцов. Данные два типа цирроза могут рассматриваться и как последователь­ные стадии болезни с трансформацией микронодулярной формы в макронодулярную. При значительной длительности процесса оба вари­анта узлов нередко сочетаются между собой, что соответствует разви­тию смешанного микро-макронодулярного цирроза печени. Эхогепа­тограмма при циррозе выявляет большое число очагов выраженного уплотнения.

Табл.54. УЗИ критерии стадий фиброза печени при хроническом ге­патите у детей

Отличительной особенностью УЗИ-картины при паренхиматоз­ных желтухах является отсутствие видимых изменений со стороны билиар­ной системы.

На эхограмме печени при механической непроходимости желчных путей определяется ряд характерных изменений: печень увеличена в размере, контуры ее сглажены, акустическая структура характеризу­ется пестротой и неоднородностью. Такая эхографическая картина обусловлена чередованием участков гомогенной паренхимы с элемен­тами венозной системы и расширенными (более 2 мм) внутрипеченоч­ными желчными протоками. Последние имеют вид множественных трубчатых или мешотчатых извитых структур с плотными, четко ви­зуализируемыми стенками, которые обнаруживаются в обеих долях.

УЗИ является неинвазивным и достаточно информативным мето­дом исследования, если оно проводится опытным специалистом. К отрицательным моментам УЗИ можно отнести субъективность полу­чаемой информации, для устранения которой необходимо графически фиксировать выявленные патологические изменения. При всех досто­инствах УЗИ необходимо отметить, что выявленные при УЗИ измене­ния в обязательном порядке нуждаются в подтверждении методами, которые необходимо применять согласно стандартам обследования больных.