Гепатита

Заболевших острой формой вирусного гепатита, а также больных хроническим гепатитом в периоде обострения желательно госпитали­зировать. Для исключения супер- и реинфицирования больные лечатся или с соблюдением строгого санитарно-противоэпидемиче­ского ре­жима или в боксированных отделениях.

Безусловной госпитализации подлежат больные тяжелым течением гепатита, с наличием печеночной недостаточности, с осложнениями. Следует стремиться к раздельной госпитализации больных гепатитами А и В.

В стационарах, куда госпитализируются больные вирусным гепа­ти­том, необходимо соблюдение соответствующего противоэпидемиче­ского режима. Белье, посуда, медицинский инструментарий, предметы ухода за больными подлежат обеззараживанию.

Эпидемиологическое обследование каждого случая заболевания вирусным гепатитом осуществляется врачом-эпидемиологом с запол­нением карты эпидемиологического обследования (ф. № 357-у).

Гепатит А. О контакте с больным гепатитом А ставится в извест­ность медицинский персонал детских учреждений или здравпунктов по месту работы или учебы контактировавшего. За лицами, бывшими в контакте с заболевшим гепатитом А, устанавливается систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение (термометрия, кон­троль за цветом кожи и мочи, пальпация печени, селезенки и т. д.) в течение 35 дней.

Дети из дошкольных учреждений (группа, при наличии показаний - всё учреждение) наблюдаются ежедневно. Врач должен осматривать таких детей не реже 1 раза в неделю. При выявлении повторных забо­леваний срок наблюдения увеличивается, а отсчет дней ведется от даты последнего заболевания.

Персонал детских учреждений, где зарегистрированы случаи гепа­тита А, а также родители должны быть подробно инструктированы о первых симптомах заболевания и необходимости информирования медицинских работников о всех отклонениях в состоянии ребенка.

Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больными гепати­том (определение активности трансаминаз), проводится по назначению врача-педиатра или терапевта в случаях появления в коллективе детей с гепа­толиенальным синдромом неясной этиологии, немотивирован­ного подъ­ема температуры и др. Активность ферментов в крови сле­дует опреде­лять каждые 10-15 дней. Взятие крови из вены допускается только у тех лиц, у которых микрометодом были получены нечеткие диагно­стические отклонения от нормы.

В случаях выявления гепатита А в дошкольном детском учрежде­нии перевод детей из этого учреждения в другое, а также в другие группы внутри данного учреждения не разрешается в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего. Прием новых детей в эти учреждения допускается по разрешению эпидемиолога при условии предварительного введения им гамма-глобулина.

Дети, посещающие детские коллективы (в том числе и школы, лет­ние оздоровительные учреждения), имеющие в семье контакт с боль­ным инфекционным гепатитом, могут быть допущены в коллектив с разрешения эпидемиолога при условии своевременного введения гамма-глобулина и установления за ними регулярного медицинского наблюдения и немедленного их выведения из коллектива и госпитали­зации в случае появления признаков заболевания.

При возникновении заболевания гепатитом А в соматическом от­делении детской больницы или в санатории необходимо соблюдать те же правила, что и в дошкольном учреждении. В этом случае прекраща­ется перевод детей из палаты в палату и в другие отделения. Вновь поступившие дети должны размещаться в отдельные палаты. Устанав­ливается надзор за проведением противоэпидемических мероприятий и соблюдением санитарно-гигиенического режима.

Дети, перенесшие гепатит А, могут быть приняты в отделение без введения гамма-глобулина. В течение 2 месяцев со дня изоляции по­следнего больного в детском учреждении (в группе, классе, школе) не должны проводится плановые прививки, диагностические реакции, а также стоматологическое обследование.

Как в отдельных очагах, так и на территории данного населенного пункта в целом должны быть усилены, а при необходимости прове­дены дополнительные мероприятия по санитарной охране источников водоснабжения, очистке и хлорированию воды, обеспечению гигиени­ческого режима на пищевых предприятиях, обеспечению правильного сбора и обеззараживания нечистот и др. Последнему должно быть уделено особое внимание при водопользовании из открытых водоемов или купании в них.

Для профилактики гепатита А по эпидемическим показаниям при­меняется иммуноглобулин. Препарат вводится детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имевшим непосредственное об­щение с заболевшим гепатитом А в семье или учреждении (группа, класс и т. д.) в течение 7-10 дней от начала заболевания. Введение им­муноглобулина в более поздние сроки нецелесообразно.

Иммуноглобулин вводят в дозах: детям от 1 года до 10 лет - 1 мл, детям старше 10 лет - 1,5 мл. В дошкольных детских учреждениях при полной изоляции отдельных групп иммуноглобулин вводится детям группы “в школе - класса”, в которой наблюдалось заболевание. При неполной изоляции отдельных групп должен решаться вопрос о введе­нии иммуноглобулина детям всего учреждения.

Схема профилактических мероприятий пригепатите В включает: нейтрализацию источника инфекции (выявление больных и вирусоно­сителей, их лечение и наблюдение), тщательное обследование всех ка­тегорий доноров (с использованием высокочувствительных методов). Для предупреждения заражения новорожденных все беременные два­жды обследуются на HВsAg высокочувствительными методами на 8 и 32 неделях беременности. Больные или носители НВ-вируса подлежат госпитализации в специализированные отделения (палаты) роддомов и т. д.

Прерывание путей передачи инфекции достигается использованием индивидуальных шприцев, игл, скарификаторов и т. д. Для профилак­тики посттрансфузионного гепатита большое значение имеет строгое соблюдение показаний к гемотерапии. Риск заражения гепатитом В снижается при переливании крови или ее компонентов из одной ам­пулы одному реципиенту; при прямом переливании от родителей или от донора, обследованного на HВsAg непосредственно перед крово­сдачей; использование аутотрансфузий крови. В отделениях высокого риска заражения гепатитом В особое внимание должно быть уделено строгому соблюдению противоэпидемических мероприятий, в том числе и соблюдению правил личной гигиены.

Для предотвращения распространения инфекции в семьях боль­ных и носителей НВ-вируса проводится текущая дезинфекция, строго индивидуализируются предметы личной гигиены. Все члены семьи информируются о путях и условиях возможного заражения.

Специфическая профилактика гепатита В достигается путем пас­сивной и активной иммунизации детей с высоким риском инфицирова­ния.

Для пассивной иммунизации используется иммуноглобулин с вы­соким титром антител к HВsAg. Препарат вводят: детям, рожденным от матерей-носителей HВsAg или больных острым гепатитом В в по­следние месяцы беременности; после попадания в организм вируссо­держащего материала (кровь и др.) - в этих случаях иммуноглобулин вводят после предполагаемого инфицирования и через 1 месяц; при длительно сохраняющейся угрозе инфицирования (дети в онкоцентрах, при использовании гемодиализа) - иммуноглобулин вводят повторно с интервалами в 1-3 месяца или каждые 4-6 месяцев.

Для активной профилактики гепатита В используют вакцины.

Табл.65. Схема вакцинации гепатита В

Активной иммунизации против гепатита В подлежат: 1) новорож­денные от матерей, больных или носительниц HВsAg, особенно в слу­чае, если у них обнаруживается HВsAg. 2) Новорожденные в районах, эндемичных по гепатиту В с уровнем носительства HВsAg более 5%. 3) Больные, часто подвергающиеся различным парэнтеральным манипу­ляциям. 4) Лица, тесно контактирующие с HВsAg-носителями. 5) Ме­дицинский персонал гепатитных отделений, центров гемодиализа, от­делений служб переливания крови, хирургии, стоматологии, патолого­анатомы. 6) Лица, получившие случайную травму инструментами, за­грязненные кровью больных гепатитом В или носителями HВsAg.