Алгоритм действий врача при обследовании больного с подозрением на острый гепатит В.
| Этапы действий | Выявляемые Признаки | Ориентировочные критерии и их интерпретация |
| 1.Установить эмоционально-психологический контакт с пациентом | Учет возраста ребенка, социального положения родителей, психологи-ческих особенностей, эмоционального статуса родителей и подростков. | Родители и подростки при первичном обращении могут испытывать тревогу, подавленность или недооцени-вать тяжесть состояния и т.д. |
| 2.Выяснить жалобы и собрать анамнез болезни | Выяснить характер начала болезни, наличие или отсутствие симпто- мов преджелтушного периода: лихорадки, астеновегетативных и диспепсических симп-томов; субъективных симптомов печеночно клеточной недостаточ-ности (резкая слабость, головокружение, нарушение ритма сна, кошмарные сновидения, чувство «провалов» и др.), артралгий, наличия экзантем. | ОГВ начинается постепенно, у некоторых больных симпто-мы преджелтушного периода могут отсутствовать. Обычно длительность преджелтушного периода составляет в среднем 2 недели. Чаще всего преобладают проявления асте-новегетативного синдрома, выражающиеся в слабости, быстрой утомляемости. Нередко возникают диспеп-тические расстройства в виде снижения аппетита, диском-форта в правом подреберье, тошноты и рвоты. Характерны артралгический синдром (у трети больных) и экзантема в виде крапивницы. Головокру-жение, выраженная слабость, тошнота и упорная рвота, полное отсутствие аппетита, нарушение ритма сна (сонли-вость днем и бессонница ночью), кошмарные сновиде-ния, выраженная боль в животе могут свидетельство-вать о развивающейся острой (подострой) дистрофии печени. Повышение темпера-туры тела не характерно (возможен субфебрилитет). |
| 3.Собрать эпидемиологический анамнез | Парентеральные мани-пуляции медицинского и немедицинского характера, сопровож-дающиеся нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, переливания препаратов крови в течение предшествую-щих началу болезни 6 месяцев. | Источником инфекции является человек, инфици-рованный HBV. Механизм заражения вертикальный (от беременной матери к плоду и новорожденному); у подростков возможен артифициальный путь передачи инфекции; группой риска являются дети и подростки с хроническими заболеваниями, оперирован-ные (использовании игл, инструмен-тов и т.д., контаминированных чужой |
| кровью, при помощи которых проводятся те или иные парентеральные манипуляции, а также при переливании инфицированных вирусом препаратов крови или кровезаменителей). У подростков имеет значение использование предметов быта (бритвы, ножницы, зубные щетки, и др.), а в ряде случаев – сексуальная передача. | ||
| 4.Провести клиническое обследование больного: А) Кожа и слизистые оболочки | Осмотреть кожу и слизистые оболочки. Выявить наличие желтухи, экзантемы, «сосудистых звездочек», пальмарной и плантарной эритемы, расширенной венозной сети на передней брюшной стенке, периферических отеков. | При желтушном варианте ОГВ появляется желтуха на коже и слизистых различной степени выраженности, однако об истинной частоте его встречаемости судить трудно, так как пациенты с безжелтуш- ным вариантом ГВ обычно не обращаются за медицинской помощью в связи с малосимп-томным течением болезни. Геморрагические элементы сыпи свидетельствуют о тяжелом течении болезни. Имевшиеся в преджелтушном периоде элементы крапивницы к моменту появления желтухи, как правило, исчезают. Наличие «сосудистых звездочек», пальмарной и плантарной эритемы говорит в пользу хронической болезни печени; расширение венозной сети на передней брюшной стенке, периферические отеки, |
| увеличение объема живота за счет свободной жидкости в брюшной полости – признаки цирроза печени. | ||
| В) Система органов дыхания | Определить частоту и характер дыхания, провести перкуссию и аускультацию легких. | Характерных изменений нет. |
| Г) Сердечно- сосудистая система | Определить частоту и характер пульса, измерить артериальное давление, выслушать тоны сердца | При выраженной желтухе характерны брадикардия и тенденция к гипотонии, особенно при выраженной желтухе. Тахикардия на фоне желтухи может быть первым и единственным признаком, свидетельствующим о тяжелом течении болезни, развитии острой дистрофии печени |
| Д) Система органов пищеварения | Определить наличие диспепсических рас- тройств, «печеночного» запаха. Провести паль-пацию и перкуссию органов брюшной полости наличие свободной жидкости в брюшной полости. | При ОГВ возможны снижение аппетита, тошнота и рвота. Характерно умеренное увели-чение размеров печени, край которой эластической консис-тенции, умеренно чувст-вительный при пальпации, реже – увеличение селезенки. Упорная (выраженная) боль в области правого подреберья, сокращение размеров печени, ее мягкая (тестоватая) консистенция, «печеночный» запах – признаки острой дистрофии печени. Асцит является симптомом цирроза печени. |
| Е) Система органов мочевыделения | Оценить цвет мочи. | Желтушный вариант ОГВ сопровождается изменением цвета мочи – (цвет крепко заваренного чая). |
| Е) Нервная система | Оценить уровень сознания больного, адекватность его поведения, ориентиро- ванность в месте, времени и собственной личности, проверить наличие «хлопающего» тремора. | Обычно ОГВ протекает в легкой или среднетяжелой форме, поэтому сознание и поведение больных не изменены. Симптомы печеночной энцефалопатии - вялость, сонливость, заторможенность, адинамия или, напротив, психомоторное возбуждение, галлюцинации, дезориентированность в месте, времени и собственной личности, головокружение, эхолалия,чувство «провалов», «хлопающий» тремор, нарушение сознания вплоть до развития комы – признаки выраженной печеночно-клеточной недостаточности, развивающейся либо в результате фульминантного течения острого гепатита (редкого при ОГВ), либо при декомпенсации цирроза печени. |
| 5.Оценить результаты лабораторных исследований. | Оценить результаты исследований мочи и крови (общий, биохими-ческий анализы); иммунологические (серологические) показатели крови. | В общем анализе крови при желтушной форме ОГВ определяется норма или тенденция к лейкопении, в общем анализе мочи обнаруживаются желчные пигменты. Характерно повы-шение уровня билирубина (при безжелтушной форме количество билирубина соответствует нормальным показателям), значительно повышение активности АлАТ, AcАT (более 20 норм), выявление HBsAg, анти-НВсore IgM, HBeAg, ДНК HBV |
| Длительная персистенция HBsAg, HBeAg, ДНК HBV при сохраняющихся изменениях биохимических параметров (АлАТ, AcАT, билирубин) может свидетельст- вовать о затяжном течении гепатита (ориентировочный срок – 3 месяца после появления первых признаков болезни) и возможном переходе его в хроническую форму (ориентировочный срок– 6 месяцев после появления первых признаков болезни) |
Дата добавления: 2015-04-25; просмотров: 2286;