ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ГЕПАТИТОВ В, C, D, G.

Основу лечения больных различными нозологическими формами острых вирусных гепатитов составляет этиотропная (противовирусная) и патогенетическая терапия, включающая: базисную – безлекарственную и неспецифическую лекарственную терапию: дезинтоксикационную (выведение токсических веществ из кишечника, выведение токсических веществ из крови через почки), по показаниям – антихолестатическая терапия, купирование перекисного окисления липидов и тканевой гипоксии,терапия, корригирующая белоксинтезирующую функцию печени и процессы ее регенерации, подавление некротизации при тяжелых и злокачественных формах и др. направления).

Критерии назначения этиотропной терапии:

– противовирусные средства назначают при вирусных гепатитах, имеющих прогредиентный характер течения и угрозу хронизации;

– показанием к назначению этиотропных средств при ВГВ являются признаки ациклического течения заболевания – затяжное течение острого гепатита, признаки перехода в хронические формы, иммунологические маркеры затягивающейся персистенции возбудителя в организме: длительное обнаружение в крови HBV ДНК (З нед и более), НВеАg (4 нед и более), HBsAg (6-8 нед и более), анти-НВсore IgM (6-8 нед и более) и отсутствие сероконверсии анти-НBe;

– относительным противопоказанием к назначению этиотропных средств является выраженный холестаз;

– в этиотропной терапии ОВГ целесообразно использовать α-2a- и α-2b- интерфероны и, в ряде случаев, противовирусные препараты из группы ациклических нуклеотидов/нуклеозидов. В качестве противовирусной терапии оптимальнее всего использование как монотерапии рекомбинантных α-2а- и α-2b-интерферонов (виферон, реаферон, интрон А, реальдирон и др.). Виферон назначается в суточной дозе 3-5 млн. ME на 1 м² поверхности тела в свечах через день, роферон А и интрон А – по 3 млн. ME в/м через день трижды в неделю;

– у детей ВГВ и у подростков при ВГС возможно применение ациклических нуклеотидов/нуклеозидов; возможно в сочетании или последовательно с рекомбинантными α-2а- и α-2b-интерферонами;

– при ВГВ используют «Зеффикс» (ламивудин-аналог цитозина) внутрь - у детей в возрасте 2-11 лет 3 мг/кг/сут., в возрасте 12 лет и старше – 100 мг 1 р. в сут.;

– при ВГС используют «Рибавирин» 15 мг/кг/сут., внутрь, у лиц старше 18 лет;

– незначительное (не более 1,5-2 показателей верхней границы нормы) повышение активности аминотрансфераз и другие показатели усиления цитолитического синдрома являются следствием проводимой этиотропной терапии и, как правило, не должны являться причиной для отмены этих препаратов;

– для уменьшения побочного действия от применения интерферонов или их индукторов (лихорадка и др.) возможно применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);

– продолжительность курса этиотропной терапии должна быть достаточно большой, а его окончание определяется положительной динамикой маркеров ВГ в крови;

В приводимой ниже таблице нашли отражение современные тенденции в лечении больных различными нозологическими формами ОВГ. Следует лишь учесть, что представленные направления и методы лечения даны без учета формы и тяжести течения инфекции. При назначении лечения конкретному больному необходимо индивидуализировать стратегию и тактику терапии с учетом приведенных ниже данных.