ФОРМ ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ.

При подозрении на злокачественную форму или при её угрозе больной переводится в отделение или палату интенсивной терапии. Проводятся следующие лечебные мероприятия.

Катетеризация подключичной вены или постановка периферического катетера.

Ограничение приема белков с пищей. Объем кормления обычно ограничивается 2/3 от нормы (при сохранении аппетита). Энтеральное введение жидкости строго дозируется в зависимости от диуреза и объема инфузионной терапии.

Преднизолон 5-10-20 мг/кг массы в сут., 4-6 раз в день при фульминантной форме гепатита без ночного перерыва, вводится в/в струйно или капельно коротким курсом. Снижение дозы гормона необходимо начинать сразу после клинического улучшения. Первоначально доза может быть снижена сразу на 1/4 суточной. Затем по мере дальнейшего улучшения, активно уменьшается каждые 2-3 дня. Каждое снижение проводится под обязательным контролем лабораторных показателей.

Ингибиторы протеолиза: контрикал 20-40 тыс. в сут., 20-30 тыс/кг массы в сут., 5% раствор аминокапроновой кислоты 30-50-100 мл в сут. (8-10 мл/кг в сут.), ангиопротекторы: дицинон 0,5-1,0 мл в сут. в/м или в/в.

Дезинтоксикационная терапия: в/в, капельно 14-16 кап. Раствора в минуту 2-3 раза в сут. Примерное количество внутривенно вводимых препаратов 50-80 мл/кг в сут. Общий объем жидкости на кормление, питье и инфузионную терапию не должен превышать 150-200 мл/кг массы в сут. Расчет инфузионной терапии проводить ежедневно , учитывая динамику веса за 12-24 часа. Прибавка в весе более 200 гр. В сутки предполагает, задержку жидкости. Основные растворы для инфузионной терапии: гемодез (8-10 мл/кг в сут.), 5-20 % раствор альбумина (1 мл/кг в сут.), 10% раствор глюкозы с инсулином и 7,5% р-р хлористого калия (при склонности к гипокалиемии), 4% р-р бикарбоната натрия (при метаболическом ацидозе).

Дегидратационная терапия для борьбы с отеком мозга: лазикс 2-3 мг/кг массы в сут., манитол 15% р-р 5мл/кг в сут. на одно введение в/в струйно при нарастании признаков отека мозга. При задержке жидкости или её угрозе, ограничение инфузионной терапии.

Гемостатическая терапия при геморрагическом синдроме или его угрозе: викасол 0,3-0,5-1,6 мл в/м, 10%р-р глюконата кальция 1,0-3,0 в5 мл 0,85% раствора хлористого натрия в/в струйно. Плазмотрансфузии.

При резко выраженном беспокойстве, сопровождающемся значительной гипокалиемией, показанно введение оксибутирата натрия (ГОМК) 50 мг/кг. Целесообразно ввести седуксен (0,5-1,0 мл).

При фульминантном гепатите и неуклонном прогрессировании тяжести состояния:

– плазмоферез;

– гемосорбция;

– заменное переливание крови.

Для предупреждения всасывания из кишечника токсических метаболитов, образующихся в результате жизнедеятельности микробной флоры, назначение высоких очистительных клизм, солевых слабительных и промывание желудка. Лактулоза (Дюфалак) внутрь: детям до 3 лет – 5 мл, 3-7 лет – 10 мл, 7-14 лет – 15 мл (до 30-45 мл) с кратностью 3 раза в сут.; или в клизме: детям до 1 года – 3 мл, 1-3г. – 5 мл3-7 лет – 10 мл, 7-14 лет – 15 мл (до30-45 мл) – в 300 мл/700мл воды – 1 раз в сут.

Борьба с гипераммониемией. При тяжелой печеночной недостаточности с печеночной энцефалопатией у лиц старше 18 лет - растворы синтетических аминокислот – (гепасол-нео, гепастерил А, аминостерил Н-гепа и др.) внутривенно; комплексы аминокислот, нормализующие обмен мочевины – гепа-мерц (орнитин) – внутривенно, внутрь; фалькамин.