Стандарт диагностики гепатита С.

Обязательный:

1. Клинический анализ крови.

2. Клинический анализ мочи.

3. Анализ мочи на желчные пигменты.

4. Биохимический анализ крови: билирубин, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, протромбиновый индекс.

5. Серологическое исследование:

– Anti–HCV;

– Anti–HCV IgM;

– РНК HCV

– Aнтитела к ВИЧ.

Дополнительный (по показаниям ):

1. ЩФ, ГГТП, холестерин, β-липопротеиды, триглицериды, обший белок и белковые фракции, кислотно-основное состояние, калий крови, натрий крови, хлориды, коагулограмма, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), СРБ, LЕ–клетки, церулоплазмин.

2. Диастаза мочи.

3. ЭКГ.

4. УЗИ органов брюшной полости.

5. Рентгенография органов грудной клетки.

6. Иммунологическое исследование:

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.

Тяжесть ВГ следует оценивать не ранее, чем разовьются все клинические симптомы, учитываются при этом и проявления преджелтушного периода.

Клинические критерии:

1. Степень выраженности общей интоксикации:

– выраженность нейропсихических и нейро-вегетативных нарушений – вялость вплоть до адинамии, слабость, разбитость, головная боль; изменение настроения и поведения (раздражительность и капризность, сменяющиеся апатией); в тяжелых случаях – возбуждение, двигательное беспокойство; нарушение сна – сонливость, сменяющаяся бессонницей, инверсия сна;

– наличие неврологических нарушений, которые появляются при развитии печеночной прекомы и комы, и их глубина. У больных отмечаются тремор рук (tremor flapping), хореиформные и атетоидные движения, клонико-тонические судороги, энцефалитические симптомы.

2. Выраженность диспепсического синдрома (отражает глубину печеночной недостаточности):

– снижение аппетита вплоть до анорексии;

– тошнота, ее выраженность и длительность;

– рвота (частота и стойкость); прогностически неблагоприятный признак – рвота типа «кофейной гущи»;

– боли в животе, их выраженность и прогредиентность;

– вздутие живота (токсический парез кишечника), появление мелены.

3. Наличие геморрагического синдрома (выраженность и стойкость): рвота «кофейной гущей»; мелена, носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже и слизистых (от петехий до крупных экхимозов).

4. Печеночный запах.

5. Желтушность кожи и слизистых – степень выраженности и темпы нарастания.

6. Характеристики печени (размеры, болезненность, консистенция), динамика. Неблагоприятный признак – уменьшение размеров печени, ее выраженная болезненность, дряблая консистенция на фоне прогрессирующей интоксикации и нарастания желтухи.

7. Тахикардия, токсическое дыхание.

8. Олиго- и анурия. Отечность тканей (от пастозности до анасарки).

Лабораторные критерии:

1. Биохимические тесты:

– степень гипербилирубинемии и темпы ее нарастания; удельный вес неконъюгированной фракции билирубина;

– билирубин-ферментная диссоциация; рост общего билирубина за счет неконъюгированной фракции на фоне снижения активности АлАТ;

– билирубин-протеидная диссоциация (рост общего билирубина на фоне снижения общего белка, альбуминов, В-липопротеидов);

– степень снижения протромбинового времени (индекса по Квику) и других факторов свертывания.

2. Иммунологические и серологические тесты:

– степень угнетения клеточного иммунитета и нарушения гуморального иммунитета;

– раннее появление (в остром периоде) anti-HBs при ВГВ.