Особенности оказания помощи при отравлении прижигающими ядами

Необходимо провести обезболивание (ввести парентерально аналь­гетики, либо перорально местные анестетики). Желудок промывать водой без соли, не вызывать рвоту, зонд должен быть только мягкий, с закругленным концом, вводить его нужно без усилий, в течение пер­вых 2 часов после отравления, предварительно густо смазав вазелином или маслом, не давать слабительное. Клизма должна быть только очи­стительной. Порции раствора для промывания желудка в два раза меньше, чем обычно. В комплекс терапии включаются анальгетики (местные и системные). Необходима консультация хирурга для исклю­чения кровотечения, прободения полого органа. Для профилактики развития стеноза пищевода рекомендуют раннее назначение кормле­ния при отсутствии абсолютных противопоказаний (разрыв полого органа, кровотечение).

Показано назначение стероидных гормональных препаратов в больших дозах (до 10 мг/кг по преднизолону в течение 1 суток, с по­степенным снижением дозы за 3-5 дней). Для ускорения выведения продуктов гемолиза показано ощелачивание мочи (особенно при от­равлении уксусной эссенцией).

Уменьшить вероятность отравления в детском возрасте может со­блюдение нескольких правил: 1) не следует оставлять в поле досягае­мости ребенка ядовитые или потенциально опасные препараты и веще­ства; 2) хранить яды в упаковке производителя, не держать вместе с пищевыми продуктами; 3) держать детей в поле зрения во время поль­зования потенциально опасными для жизни веществами; 4) не прини­мать лекарства на глазах у детей (они могут повторять это за вами); 5) не говорить детям, что вместо лекарства даете им конфету или что-то подобное; 6) не держать аптечку открытой; 7) не хранить лекарства с истекшим сроком годности.

Отравления препаратами наркотического действия (наркогенами)

По воздействию на организм в токсигенной фазе отравления такие препараты можно условно разделить на 2 большие группы:

1. Препараты, обладающие преимущественно угнетающим воздейст­вием на ЦНС (наркотические анальгетики).

2. Препараты, обладающие преимущественно стимулирующим воз­действием на ЦНС (кокаин, эфедрин и его производные, амфета­мины, псилоцибины, мескалин).

1 группа.Патогенез: опиатные рецепторы расположены в подкор­ковых образованиях большого мозга, блокируют передачу болевых импульсов с межуточного мозга к коре, угнетают отделы, ответствен­ные за дыхание, кашель, рвоту, тормозят секреторную и моторную функции ЖКТ, повышают тонус сфинктеров мочевого и желчного пу­зырей, пилорического сфинктера, гладких мышц бронхов. В норме в организме имеются “эндогенные морфины” - энкефалины и эндор­фины, выброс которых стимулируется болевыми раздражителями, а при регулярном приеме наркотических анальгетиков тормозится. По­этому, при прекращении применения наркотика развивается тяжелое состояние - абстиненция, являющаяся следствием недостаточной ак­тивации опиатных рецепторов.

Клиника: брадикардия и снижение АД, сужение зрачка (до точеч­ного) и отсутствие фотореакции, депрессия дыхания, гипергидроз, уг­нетение перистальтики ЖКТ, анальгетический эффект, высокая вероят­ность развития отека легкого, бронхоспазма, отека мозга вследствие высвобождения эндогенного гистамина. При внешнем осмотре боль­ного обратить внимание на: частоту дыхания, наличие симптома бе­лого пятна, состояние коленных рефлексов, наличие следов инъекций. Если у больного сознание нарушено, дыхание редкое (до 1-5 в 1 ми­нуту или по типу Чейн-Стокса), зрачки точечные - показана интубация трахеи и проведение ИВЛ.

Неотложная помощь: восстановление проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких, введение антагонистов - налок­сон в дозе 0,4 мг/кг болюсно, затем 0,4 мг/час до купирования призна­ков интоксикации; промывание желудка и энтеросорбция неодно­кратно (даже при парентеральном введении препаратов), согревание больного, антигистаминные препараты, форсированный диурез с още­лачиванием плазмы, при развившемся отеке легкого - его терапия.

Группа

Клиника: галлюцинации, возбуждение (вплоть до делирия), тахи­кардия (до пароксизмальной), артериальная гипертензия, нарушения сна, аппетита, повышение температуры кожи и ее покраснение.

Неотложные мероприятия: купирование возбуждения - реланиум в разовой дозе 0,2-0,5 мг/кг, при его неэффективности - ГОМК в дозе 100-150 мг/кг; борьба с артериальной гипертензией (нитроглицерин в/в капельно или клофелин в/в по 0,1 мг медленно). Систолическое АД не должно быть выше возрастной нормы более, чем на 15%. Борьба с на­рушениями мозгового кровообращения и тахикардией проводится по соответствующим схемам.