Удаление всосавшегося яда

Основным методом удаления всосавшегося яда является проведе­ние форсированного диуреза, который проводится в три этапа:

1 этап. Задача - создание водной нагрузки. Объем вводимой жид­кости 1/4 от общего количества. Дозы диурети­ков: маннит 0,5 г/кг, ла­зикс 1 мг/кг. Продолжительность 4 часа.

2 этап. Задача - собственно форсирова­ние диуреза. Объем вводи­мой жидкости 1/2 от общего количества. Дозы диуретиков: маннит 1 г/кг, лазикс 2 мг/кг. Продолжительность 8 часов.

3 этап. Задача - коррекция водно-элек­тролитных нарушений. Объем вводимой жидкости 1/2 от общего коли­чества. Продолжитель­ность 12 часов.

Во время проведения форсированного диуреза потребность в жид­кости должна превышать норму в 1,5 раза. Диурез должен составлять: в 1-й час 15 мл/кг, во 2-й час 10 мл/кг.

Табл. 34. Потребность в жидкости у детей различного возраста

При легкой степени отравления СЖП (щелочная минеральная вода, раствор Рингера и др.) вводится перорально за 8-12 часов и дается фу­росемид в дозе 2 мг/кг.

При средней степени тяжести внутривенно вводят реополиглюкин 15 мл/кг, затем гемодез. При необходимости (в зависимости от рН яда) ощелачивания добавляют 2-4% раствор гидрокарбоната натрия по 200-250 мг/кг. Подкисляющими средствами являются кальция хлорид, аскорбиновая кислота. Затем следует инфузия 10% глюкозы с добавле­нием 1 ЕД инсулина на 5 г сухого вещества глюкозы. При отравлении нейротропными ядами инсулин не вводят, так как он повышает про­никновение яда в ЦНС. На каждые 100 мл 10% глюкозы вводят 1-1,5 мл 7,5% хлорида калия + полиионные солевые растворы. За 8-12 часов необходимо ввести объем, равный СЖП.

При тяжелой степени в течение 1 часа вводят реополиглюкин (гемодез) 20 мл/кг + гидрокарбонат натрия для ощелачивания. При наличии у ребенка преданурической стадии ОПН проводить форсиро­ванный диурез нельзя. Если ОПН нет, то приступают ко 2-му этапу: внут­ривенно вводят маннит 2-3 мл/мин 15% раствора или фуросемид 2 мг/кг. После введения мочегонных средств вводимый внутривенно объем жидкости равен почасовому диурезу + потери с перспирацией (1-1,5 мл/кг/час). Задержка жидкости не должна превышать 1-2% от массы тела ребенка. Диурез должен быть в 2 раза выше возрастной нормы. Повторное введение диуретиков проводят при снижении диу­реза до возрастной нормы.

К другим методам выведения всосавшегося яда относят: гемосорб­цию, плазмасорбцию, плазмаферез, гемодиализ, перитонеальный диа­лиз. Кроме того, в комплекс терапии должны включаться препараты, стимулирующие детоксикационную функцию печени: глюкоза, холин, витамины Ве, В_12, фолиевая кислота, ККБ, оротат калия.