Острые экзогенные отравления
Существует большое количество групп веществ, способных вызвать отравления различной степени тяжести. К ним относят: лекарственные препараты, алкоголь и его суррогаты, наркотические препараты, препараты бытовой химии, прижигающие яды (кислоты и щелочи), яды растительного и животного происхождения (грибы, ядовитые растения, мясо ядовитых морских и наземных животных), инсектициды (фосфорорганические и хлорорганические соединения), неустановленные вещества.
Наиболее опасные отравляющие вещества для детей (в порядке убывания опасности): антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), седативно-гипнотические препараты, наркотики, препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему, алкоголь и его суррогаты, токсические дымы и газы, химические реагенты, препараты для лечения бронхиальной астмы, препараты бытовой химии.
Большинство ядов поступает в организм пероральным путем, однако существуют и другие пути поступления: ингаляционный, контактный. В организме все яды находятся в двух состояниях: свободном и связанном с белками (альбумином). Чем больше свободного вещества, тем ярче картина; чем меньше - тем сглаженнее и тяжелее течение из-за сложности выведения яда.
Яды бывают водорастворимыми, которые легко проникают через почечный барьер и удаляются с мочой; и жирорастворимыми, которые реабсорбируются в канальцах, труднее выводятся, быстро проникают в ткани, в основном поражается мозг, почки, печень, легкие и сердце. В организме метаболизм ядов протекает по двум основным направлениям: большинство ядов последовательно деактивируются в печени и выводятся из организма в виде неактивных метаболитов, другая же часть ядов в ходе химических реакций превращается в более токсические для организма продукты, что требует раннего лечения интоксикации.
Заподозрить отравление необходимо: 1) при поступлении ребенка из социально-неблагополучной семьи; 2) при резком ухудшении состояния на фоне абсолютного здоровья ребенка; 3) при впервые возникших судорогах и (или) нарушении сознания, дыхания, сердечной деятельности без признаков инфекционного процесса; 4) при нахождении ребенка под присмотром престарелых родственников в течение ближайшего перед ухудшением состояния периода; 5) при наличии в семье ребенка родственников, находящихся на учете у психиатра, либо получающих специфическую (противотуберкулезную, по поводу психических расстройств) терапию.
При подозрении на отравление: обратить внимание на наличие в семье людей, находящихся на учете у психиатра, а также наличие в аптечке гипотензивных препаратов, транквилизаторов, снотворных, антидепрессантов, витаминных препаратов и по возможности установить, все ли таблетки на месте. При употреблении НПВС (предшествующее заболевание ОРВИ) тщательно проверить дозу препарата, полученную ребенком. По возможности фиксировать время начала отравления.
Выделяют четыре периода течения отравления: скрытый, резорбтивного действия яда, соматогенный (поздних осложнений), восстановительный.
При объективном исследовании необходимо выявить повреждения на месте первичного воздействия яда, установить тип медиаторного синдрома, оценить степень нарушения функции жизненно важных органов и систем, выявить специфические и патогномоничные признаки, характеризующие действие яда.
При оценке повреждения на месте первичного воздействия яда обращают внимание на состояние кожи, слизистых оболочек, верхних дыхательных путей, глаз.
Очень важно для диагностики отравления выявление специфических его симптомов.
Табл. 33. Специфические симптомы острых отравлений
(Э. К. Цибулькин, 1999 г, в сокращении)
| Симптомы | Токсин |
| Цвет рвотных масс Фиолетовый голубой желтый ярко-красный черный, кофейная гуща коричневый Изменение органа зрения пигментация роговицы развитие катаракты развитие миопии развитие диплопии повреждение сетчатки Потеря слуха Звон в ушах Изменение пигментации кожи темно-голубой серо-голубой оттенок бронзовый оттенок коричневый оттенок зеленоватый оттенок красноватый оттенок желтый оттенок Алопеция Цвет мочи Голубой от коричневого до черного от красного до красно-бурого от желтого до зеленого от красного до черного от желтого до черного | Калия перманганат, соли кобальта Соли меди Пикриновая кислота, азотная кислота Азотная кислота Ксантины, препараты железа Хлористо-водородная кислота Миодарон, аминазин, хингамин, препараты меди, витамин D Глюкокортикоиды, динитрофенол Тетрациклины, сульфаниламиды, диуретики (тиазиды, верошпирон) Барбитураты, транквилизаторы, индометацин, тяжелые металлы Аминазин, препараты дигиталиса, винкристин Аминогликозиды, мышьяк, ртуть, ксилол, стиролы Салицилаты, антидепрессанты, противоопухолевые средства, b-адерноблокаторы, кофеин, эуфиллин, антигистаминные средства Тетрациклин, резорцин Ртуть, амиодарон, соли висмута Мышьяк Фторурацил, фенацетин, нитриты, нитриты, хром, диоксин Соединения меди Борная кислота, рифампицин, ртуть Каротин, нитразепам, тринитротолуол Аллопуринол, противоопухолевые средства, каптоприл, циметидин, НПВС, мышьяк, свинец Метиленовый синий Анилин, нафталин, нитрофураны, тимол, резорцин Амидопирин, дифенин, фенолы, фенолфталеин Рибофлавин, витамины группы В Салицилаты, антикоагулянты, соли висмута Сантонины |
Лечение отравлений должно включать в себя 4 основные направления: а) удаление невсосавшегося яда; б) удаление всосавшегося яда; в) деактивацию неудаленного яда (введение антидотов); г) коррекцию развившихся в организме нарушений. На догоспитальном этапе основные лечебные мероприятия связаны с удалением и инактивацией яда. Лечение ребенка по “полной программе” необходимо проводить даже в тех случаях, когда имеется только подозрение на отравление!
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 2005;