Судорожный синдром

Судорожный синдром характеризуется появлением клонических либо тонических сокращений мышечных групп. Причины судорог могут быть различными: травма, инфекционные заболевания, водно-электролитные нарушения, метаболические нарушения, отравления и др. Особое вни­мание должны привлекать судороги у ребенка до 3 лет, возникшие вне­запно, судороги, возникающие на фоне полного здоро­вья (вероятность отравления), тонические генерализованные судороги с нарушением дыхания, очаговые судороги, особенно при наличии признаков травмы (отек, ссадины, синяки, переломы и др.), причем не только области го­ловы и шеи. При наличии хотя бы одного из пере­численных признаков решается вопрос о госпитализации ребенка в ОИТАР до установления диагноза. В остальных случаях ребенок гос­питализируется в соматиче­ское отделение, параллельно начинают про­водить комплекс мер по купированию судорожного статуса (см. таб­лицу 32).

 

Табл. 32. Лечение судорог у детей

 

Лечебные мероприятия, приемы и ме­тоды наблюдения Исполнитель Время с момента поступ­ления
Оценка состояния дыхания и кровооб­ращения, при необходимости ИВЛ и не­прямой массаж сердца; Седуксен 0,5 - 1,5мг/кг (0,1-0,3 мл/кг 0,5% р-ра ); Оксигенотерапия; При нарушении дыхания вызов реани­матолога, ИВЛ “рот ко рту” или мешком “АМБУ” Педиатр, врач общего про­филя 5- 10 ми­нут
При отсутствии эффекта от первой инъ­екции транквилизатора - повторная инъ­екция в той же дозе или в/м (в/в) натрия оксибутират 100-150 мг/кг. Вместе с про­тивосудорожными препаратами вводятся мочегонные (лазикс в дозе 0,5 мг/кг) Педиатр 10-20 ми­нут
При продолжающихся судорогах, пре­обладании в них тонического компонента возможно возникновение острого нару­шения дыхания и кровообращения. Пока­зано введение гексенала или тиопен­тала натрия в дозах: ректально 10% р-р 0,5 мл/кг; в/м 5% р-р 0,5 мл/кг; в/в мед­ленно не более 15 мг/кг. Предварительно вво­дится 0,1 % р-р атропина 0,1 мл/год жизни Педиатр Анестезиолог-реаниматолог 20-30 ми­нут
Одновременно с введением тиопентала натрия (гексенала) обеспечивается ста­бильный венозный доступ, если этого не было сделано раньше и начинается в/в введение маннита из расчета 1-1,5 сухого вещества на 1 кг массы тела (5-7 мл/кг 20% р-ра ) Педиатр Анестезиолог- реаниматолог 20-30 ми­нут
При неэффективности предшествующей терапии должен быть начат ингаляцион­ный наркоз фторотаном с последующим переводом на ИВЛ, возможно примене­ние миорелаксантов. Необходим кон­троль ЭЭГ (по возможности) Анестезиолог- реаниматолог 30 минут и более

 

Параллельно проводимой противосудорожной терапии основное внимание врача должно быть уделено устранению гипоксии, а также профилактике и лечению отека мозга, постоянным симптомом кото­рого являются судороги.

Обследование: общий анализ крови, рентгенография черепа в 2 про­екциях (при подозрении на травму), детям до года - УЗИ головного мозга, рентгенография грудной клетки, биохимические анализы: опре­деление уровня глюкозы в крови, мочевины, креатинина, трансаминаз. При имеющейся возможности - определение натрия, кальция и магния плазмы крови; консультации: невропатолог, ЛОР-врач, нейрохирург (при подозрении на травму), окулист (с осмотром глазного дна).

Обследование и консультации проводят до стабилизации состоя­ния больного и при наличии непосредственной угрозы жизни прово­дятся у постели больного.

 








Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 891;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.