Судорожный синдром
Судорожный синдром характеризуется появлением клонических либо тонических сокращений мышечных групп. Причины судорог могут быть различными: травма, инфекционные заболевания, водно-электролитные нарушения, метаболические нарушения, отравления и др. Особое внимание должны привлекать судороги у ребенка до 3 лет, возникшие внезапно, судороги, возникающие на фоне полного здоровья (вероятность отравления), тонические генерализованные судороги с нарушением дыхания, очаговые судороги, особенно при наличии признаков травмы (отек, ссадины, синяки, переломы и др.), причем не только области головы и шеи. При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков решается вопрос о госпитализации ребенка в ОИТАР до установления диагноза. В остальных случаях ребенок госпитализируется в соматическое отделение, параллельно начинают проводить комплекс мер по купированию судорожного статуса (см. таблицу 32).
Табл. 32. Лечение судорог у детей
| Лечебные мероприятия, приемы и методы наблюдения | Исполнитель | Время с момента поступления |
| Оценка состояния дыхания и кровообращения, при необходимости ИВЛ и непрямой массаж сердца; Седуксен 0,5 - 1,5мг/кг (0,1-0,3 мл/кг 0,5% р-ра ); Оксигенотерапия; При нарушении дыхания вызов реаниматолога, ИВЛ “рот ко рту” или мешком “АМБУ” | Педиатр, врач общего профиля | 5- 10 минут |
| При отсутствии эффекта от первой инъекции транквилизатора - повторная инъекция в той же дозе или в/м (в/в) натрия оксибутират 100-150 мг/кг. Вместе с противосудорожными препаратами вводятся мочегонные (лазикс в дозе 0,5 мг/кг) | Педиатр | 10-20 минут |
| При продолжающихся судорогах, преобладании в них тонического компонента возможно возникновение острого нарушения дыхания и кровообращения. Показано введение гексенала или тиопентала натрия в дозах: ректально 10% р-р 0,5 мл/кг; в/м 5% р-р 0,5 мл/кг; в/в медленно не более 15 мг/кг. Предварительно вводится 0,1 % р-р атропина 0,1 мл/год жизни | Педиатр Анестезиолог-реаниматолог | 20-30 минут |
| Одновременно с введением тиопентала натрия (гексенала) обеспечивается стабильный венозный доступ, если этого не было сделано раньше и начинается в/в введение маннита из расчета 1-1,5 сухого вещества на 1 кг массы тела (5-7 мл/кг 20% р-ра ) | Педиатр Анестезиолог- реаниматолог | 20-30 минут |
| При неэффективности предшествующей терапии должен быть начат ингаляционный наркоз фторотаном с последующим переводом на ИВЛ, возможно применение миорелаксантов. Необходим контроль ЭЭГ (по возможности) | Анестезиолог- реаниматолог | 30 минут и более |
Параллельно проводимой противосудорожной терапии основное внимание врача должно быть уделено устранению гипоксии, а также профилактике и лечению отека мозга, постоянным симптомом которого являются судороги.
Обследование: общий анализ крови, рентгенография черепа в 2 проекциях (при подозрении на травму), детям до года - УЗИ головного мозга, рентгенография грудной клетки, биохимические анализы: определение уровня глюкозы в крови, мочевины, креатинина, трансаминаз. При имеющейся возможности - определение натрия, кальция и магния плазмы крови; консультации: невропатолог, ЛОР-врач, нейрохирург (при подозрении на травму), окулист (с осмотром глазного дна).
Обследование и консультации проводят до стабилизации состояния больного и при наличии непосредственной угрозы жизни проводятся у постели больного.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 881;