Алгоритм действия врача при коме неясного происхождения
Следует вести непрерывное наблюдение за больным в реанимационном отделении или в палате интенсивной терапии. По возможности придать или сохранить больному горизонтальное положение и больше не перемещать его, пока не будут предприняты нижеследующие меры:
1) Убедиться в проходимости дыхательных путей.
2) Убедиться в наличии дыхания и пульса на сонных артериях, если они отсутствуют начать реанимационные мероприятия, как при остановке сердца.
3) При наличии судорог вложить подходящий предмет между зубами больного, чтобы избежать прикусывания языка.
4) В случае травмы, если есть наружное кровотечение, остановить его.
5) Необходимо катетеризировать подключичную или другую крупную вену. При резкой артериальной гипотензии сосудистого или гиповолемического типа начать инфузию крупномолекулярных растворов.
6) В мочевой пузырь ввести катетер.
7) Если причина комы остается неясной, следует взять из вены кровь для последующего анализа уровня сахара.
8) Осмотреть больного (см. "Обследование больного в коматозном состоянии").
9) Если спонтанное дыхание неполноценно (частота менее 8 - или более 40 раз в минуту, а также определяются признаки дыхательного ацидоза) проводится ИВЛ газовой смесью, содержащей 60% кислорода, в крайнем случае - воздухом. В случае неэффективной ИВЛ, невозможности интубации больного, а также через трое суток после интубации резиновой трубкой делается трахеостомия. Применение дыхательных аналептиков противопоказано.
10) Осуществить коррекцию метаболических нарушений кислотно-щелочного состояния.
11) При явлениях отека мозга - соответствующее лечение (см. "лечение отека головного мозга").
12) Антибиотики широкого спектра и сульфаниламиды в обычных дозах.
13) Наладить полноценное питание через рот, зонд или, в крайнем случае, парентерально.
14) Искусственная гипотермия (до 32-30оС), даже при нормотермии.
15) Параллельно проводимым мероприятиям продолжать дифференциальную диагностику комы (см. "дифференциальная диагностика коматозных состояний").
16) При установлении типа комы начать соответствующее лечение.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 3323;