Дифференциальный диагноз ком.

Если причина комы не ясна, следует учесть следующие отправные моменты: при остром начале причиной, вероятно, является ле­кар­ственная интоксикация или какие-либо внезапные повре­ждения мозга (кровоизлияние, травма, гипоксия).

При подостром начале обычно имеется фон метаболического или неврологического порядка, включая отек мозга, возникающий вто­рично по отношению к уже имеющемуся заболеванию.

У детей первого года жизни в первую очередь исключают заболе­вания ЦНС (менингит, энцефалит, токсикоз). У детей в возрасте 1-5 лет наиболее частые причины ком - отравления, а у детей в более старшем возрасте - ЧМТ, нарушение обмена глюкозы.

В некоторых случаях кому следует дифференцировать с состоя­ниями, похожими на нее.

Вегетативное состояние встречается у больных, которые нахо­ди­лись в коматозном состоянии, но глаза у них затем открылись, да­вая видимость бодрствования. Они могут зевать, двигать руками, изредка головой - все это связано с обширным поражением обоих полушарий мозга (симптом Бабинского, гипертонус разгибателей, отсутствие зрительной реакции, отсутствие нистагма на вестибу­лярные тесты). Функции кардиоваскулярной, терморегуляционной и нейроэндокринной систем сохранены. Возможны периоды их повышенной активности. Синдром рассматривается как результат по­вреждения коры головного мозга и несколько отличается от акинети­ческого мутизма.

Акинетический мутизм.Пациент частично или полностью в соз­нании, но неподвижен и молчалив. Состояние возможно в связи с масс-образованием в регионе III желудочка, с гидроцефалией, с по­вреждением в регионе Gyrus Cingulatae или других частей лобных до­лей. NB! Абулия - слабая форма акинетического мутизма, при которой пациент малоподвижен, но, хотя и со значительной задержкой, дает правильные ответы на вопросы. Подобное состояние может быть вы­звано повреждениями в диэнцефальных и периакведуктальных регио­нах головного мозга.

Псевдокома встречается у пациентов, которые находятся в соз­нании, но у них частично утеряна эфферентная импульсация (нет способности говорить, двигать руками, нарушены глотательные дви­жения). Это состояние возможно вследствие инфаркта или кровоиз­лияния в регионе вентрального моста, когда задеты нисходящие пути, а ретикулярная формация функционирует нормально.

Психиатрические состояния.Кататония. В классическом виде это малоподвижный пациент с открытыми глазами, не способный к произвольным или рефлекторным движениям. Возможна "восковая гибкость", при которой конечности остаются в фиксированной позиции, например, в приподнятом состоянии.

Транс - произвольные попытки самостоятельно "уйти в кому", с имитацией всех признаков повреждения мозга.

Лечение.При лечении ком необходимо: а) поддержание жизненно важных функций организма, б) устранение причины нарушения созна­ния, в) профилактика осложнений (терапия отека мозга, уход, питание).