Общие принципы лечения шока.

Исходя из патогенеза, можно выделить три направления интенсивной терапии почти при любом виде шока: борьба с гиповолемией, улучшение микроциркуляции и коррекция нарушений КОС. Первоочередную задачу терапии в каждом конкретном случае приходится выбирать индивидуально.

Для успешного лечения шока необходимо обеспечить доступ к венозному руслу. Последовательность поиска вены: периферическая вена –® центральная вена –® внутрикостный доступ.

Табл. 24. Поиск периферической вены в зависимости от возраста

Дети младшего возраста	Дети старшего возраста и взрослые
1. Голова 2. Тыл кисти 3. Лучезапястный сустав 4. Тыл стопы 5. Локтевой сгиб 6. Шея	1. Локтевой сгиб 2. Тыл кисти 3. Предплечье 4. Внутренняя лодыжка 5. Тыл стопы 6. Голова 7. Шея

Лечебные мероприятия при шоке включают: 1) кислородотерапию, 2) определение группы крови и резус фактора, либо подготовка к переливанию крови универсального донора: 0(I) Rh^- при шоке тяжелой степени, 3) определение характера повреждений, объема кровопотери, либо другого механизма, вызвавшего развитие шока, 4) обезболивание (при необходимости), 5) инфузионную терапию.

Оксигенотерапия при шоке проводится по общепринятым принципам. При наличии признаков кровотечения необходимо провести мероприятия по его купированию. Пострадавшего необходимо уложить горизонтально, на спину с поднятыми вверх ногами под углом 30-40^о. При остановке капиллярных кровотечений рану промывают 3% раствором перекиси водорода или 0,1% раствором калия перманганата и стерильной салфеткой прижимают кровоточащее место на 5-7 минут.

Для остановки артериального кровотечения либо пережимают поврежденную артерию, либо накладывают жгут. Жгут накладывают на ткань. Конечность должна быть приподнята. Продолжительность нахождения жгута на конечности около двух часов.

Обезболивание проводится согласно общим принципам и изложено в разделах лечения вариантов шока.

Инфузионная терапия проводится при шоке по следующим принципам.

Табл. 25. Принципы инфузионной терапии при шоке

Сте-пень шока	Объем инфузии	Скорость инфузии	Варианты соотношения вливаемых жидкостей
1 ст.	110-120% от объема кровопотери	250 мл за 15 мин	Можно обойтись без препаратов крови при остановленном крово-течении. Соотношение коллоидов : кристаллоидов = 1:2. Стартовый препарат реополиглюкин 10-15 мл/кг, далее глюкозо-солевые растворы в возрастных соотношениях
2 ст.	130-150% от объема кровопотери	Кап/струйно	Объем гемотрансфузии не менее 20-25% от объема кровопотери, соотношение коллоидов : кристаллоидов = 1:1. Стартовый препарат реополиглюкин или плазма, при их отсутствии или продолжающемся кровотечении теплая донорская кровь. Затем переходят на инфузию р-ра глюкозы 20-25 мл/кг, солевых р-ров, чередуя их с инфузией крови и ее препаратов
3–4 ст.	180-200% от объема кровопо-тери	В/в капельно, через несколько вен	Объем гемотрансфузии не менее 60-80% от объема кровопотери, соотношение коллоидов : кристаллоидов = 2:1 Стартовый препарат: р-р соды 4% 2мл/кг струйно, затем (или одновременно) донорская кровь струйно объем 20-25 мл/кг, затем (или одновременно) переходят на введение реополиглюкина, других коллоидных р-ров, плазмы, или альбумина. Только потом начинают инфузию низкомолекулярных растворов

При гемотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови необходимо вводить 5 мл 10% раствора хлористого кальция. Через 3-5 минут после начала трансфузии вводят преднизолон 90-120 мг внутривенно. 30 мг преднизолона соответствуют 125мг гидрокортизона или 4 мг дексаметазона. Если не исключена острая язва желудочно-кишечного тракта как причина кровотечения, то от применения глюкокортикоидов лучше воздержаться.

Критерии адекватности инфузионной терапии: гематокрит - 0,24-0,30; гемоглобин - 78 г/л; общий белок - 75 г/л; эритроциты - 3^.10¹²/л.

При восстановлении ОЦК и сохраняющейся клинике шока надо ввести допамин (8 мл 0,5% р-ра на 100 мл глюкозы или физраствора, вводить внутривенно через линеомат со скоростью от 0,3 мл/кг/час до 1,2 мл/кг/час). Возможна инфузия изопретеренола: 1 мг препарата растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 0,1-2,5 мл/мин. На ранних стадиях шока показан контрикал 3-5 тыс. ЕД/кг.

Критериями выведения больного из шока являются: 1) восстановление достаточного почасового диуреза.

Табл. 26. Уровень диуреза у детей разного возраста

Возраст	Почасовой диурез, мл/час	Возраст	Почасовой диурез, мл/час
1-2 дня		3-5 лет
3-10 дн.		5-8 лет
10 дн.- 2 мес		8-14 лет
2м – 1 год		Более 14 лет
1-3 года

2) нормализация микроциркуляции (исчезновение симптома “белого пятна”, похолодания конечностей, “мраморности” кожи); 3) нормализация АД и ЦВД; 4) восстановление сознания (в тяжелых случаях).

<91 92 939495 96 97 >

Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 1603;