Общие принципы лечения шока.

Исходя из патогенеза, можно выделить три направления интенсив­ной терапии почти при любом виде шока: борьба с гиповолемией, улучшение микроциркуляции и коррекция нарушений КОС. Перво­очередную задачу терапии в каждом конкретном случае приходится выбирать индивидуально.

Для успешного лечения шока необходимо обеспечить доступ к ве­нозному руслу. Последовательность поиска вены: периферическая вена –® центральная вена –® внутрикостный доступ.

 

Табл. 24. Поиск периферической вены в зависимости от возраста

 

Дети младшего возраста Дети старшего возраста и взрослые
1. Голова 2. Тыл кисти 3. Лучезапястный сустав 4. Тыл стопы 5. Локтевой сгиб 6. Шея 1. Локтевой сгиб 2. Тыл кисти 3. Предплечье 4. Внутренняя лодыжка 5. Тыл стопы 6. Голова 7. Шея

 

Лечебные мероприятия при шоке включают: 1) кислородотерапию, 2) определение группы крови и резус фактора, либо подготовка к пере­ливанию крови универсального донора: 0(I) Rh- при шоке тяжелой сте­пени, 3) определение характера повреждений, объема кровопотери, либо другого механизма, вызвавшего развитие шока, 4) обезболива­ние (при необходимости), 5) инфузионную терапию.

Оксигенотерапия при шоке проводится по общепринятым принци­пам. При наличии признаков кровотечения необходимо провести ме­роприятия по его купированию. Пострадавшего необходимо уложить горизонтально, на спину с поднятыми вверх ногами под углом 30-40о. При остановке капиллярных кровотечений рану промывают 3% рас­твором перекиси водорода или 0,1% раствором калия перманганата и стерильной салфеткой прижимают кровоточащее место на 5-7 минут.

Для остановки артериального кровотечения либо пережимают по­врежденную артерию, либо накладывают жгут. Жгут накладывают на ткань. Конечность должна быть приподнята. Продолжительность на­хождения жгута на конечности около двух часов.

Обезболивание проводится согласно общим принципам и изложено в разделах лечения вариантов шока.

Инфузионная терапия проводится при шоке по следующим прин­ципам.

 

Табл. 25. Принципы инфузионной терапии при шоке

 

Сте-пень шока Объем инфузии Скорость инфузии Варианты соотношения вливае­мых жидкостей
1 ст. 110-120% от объема крово­потери 250 мл за 15 мин Можно обойтись без препаратов крови при остановленном крово-течении. Соотношение коллоидов : кристаллоидов = 1:2. Стартовый препарат реополиглюкин 10-15 мл/кг, далее глюкозо-солевые рас­творы в возрастных соотношениях
2 ст. 130-150% от объема крово­потери Кап/струйно Объем гемотрансфузии не менее 20-25% от объема кровопотери, соотношение коллоидов : кристал­лоидов = 1:1. Стартовый препарат реополиглю­кин или плазма, при их отсутствии или продолжающемся кровотече­нии теплая донорская кровь. Затем переходят на инфузию р-ра глю­козы 20-25 мл/кг, солевых р-ров, чередуя их с инфузией крови и ее препаратов
3–4 ст. 180-200% от объема кровопо-тери В/в ка­пельно, через не­сколько вен Объем гемотрансфузии не менее 60-80% от объема кровопотери, соотношение коллоидов : кристал­лоидов = 2:1 Стартовый препарат: р-р соды 4% 2мл/кг струйно, затем (или одно­временно) донорская кровь струйно объем 20-25 мл/кг, затем (или одновременно) переходят на введение реополиглюкина, других коллоидных р-ров, плазмы, или альбумина. Только потом начи­нают инфузию низкомолекулярных растворов

 

При гемотрансфузии на каждые 500 мл консервированной крови необходимо вводить 5 мл 10% раствора хлористого кальция. Через 3-5 минут после начала трансфузии вводят преднизолон 90-120 мг внут­ривенно. 30 мг преднизолона соответствуют 125мг гидрокортизона или 4 мг дексаметазона. Если не исключена острая язва желудочно-кишечного тракта как причина кровотечения, то от применения глюкокортикоидов лучше воздержаться.

Критерии адекватности инфузионной терапии: гематокрит - 0,24-0,30; гемоглобин - 78 г/л; общий белок - 75 г/л; эритроциты - 3.1012/л.

При восстановлении ОЦК и сохраняющейся клинике шока надо ввести допамин (8 мл 0,5% р-ра на 100 мл глюкозы или физраствора, вводить внутривенно через линеомат со скоростью от 0,3 мл/кг/час до 1,2 мл/кг/час). Возможна инфузия изопретеренола: 1 мг препарата растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 0,1-2,5 мл/мин. На ранних стадиях шока показан контрикал 3-5 тыс. ЕД/кг.

Критериями выведения больного из шока являются: 1) восстанов­ление достаточного почасового диуреза.

.

Табл. 26. Уровень диуреза у детей разного возраста

 

Возраст Почасовой диу­рез, мл/час Возраст Почасовой диу­рез, мл/час
1-2 дня 3-5 лет
3-10 дн. 5-8 лет
10 дн.- 2 мес 8-14 лет
2м – 1 год Более 14 лет
1-3 года    

 

2) нормализация микроциркуляции (исчезновение симптома “белого пятна”, похолодания конечностей, “мраморности” кожи); 3) нормали­зация АД и ЦВД; 4) восстановление сознания (в тяжелых случаях).








Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 1610;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.007 сек.