Лечение коматозных состояний при сахарном диабете
Табл. 28.Дифференциальный диагноз коматозных состояний при сахарном диабете(по М. И. Балаболкину, 1994)
| Кома | ||||
| Показа-тель | Кетоацидотическая | Гиперосмо-лярная | Лактатаци-дотическая | Гипогликемическая |
| Возраст | Любой, но чаще молодой | Чаще пожилой | Пожилой | Любой |
| Развитие комы | Постепенное (3-4дня), воз-можно 10-12 ч | Постепен-ное (10-12 дней) | Чаще быстрое | Быст-рое |
| Анамнез | Впервые выявленный диабет или диагноз из-вестен, течение диабета лабильное, ИЗСД | Впервые выявленный диабет, или легкая форма ИНЗСД | ИНЗСД часто в сочетании с заболевания-ми, сопровождающимися гипоксией | Чаще ИЗСД, лечение инсулином |
| Дыхание | Типа Куссмауля | Частое, поверхностное | Типа Куссма-уля | Нормальное или слегка учащен-ное |
| Состояние кожных покровов | Сухость, снижение тургора | Сухость и снижение тургора резко выражены | Сухость | Кожа влажная |
| Тонус глазных яблок | Понижен | Резко снижен | Слегка снижен | Повы-шен |
| Артериальное давление | Снижено или значительно снижено | Значитель-но снижено - коллапс | Значительно снижено - ко-ллапс | Нормальное или повыш. |
| Запах ацетона изо рта | Резко выражен | Отсутству-ет или небольшой | Отсутствует | Отсутствует |
| Пульс | Учащенный | Учащенный мягкий | Учащенный, мягкий | Учащен-ный |
| Клинические признаки дегидратации | Достаточно выражены | Резко выражены | Выражены незначительно | Отсутствуют |
| Суточный диурез | Полиурия | Полиурия, переходя-щая в олигурию | Олигурия, анурия | Норма-льный |
| Гликемия | Повышена | Резко повышена | В норме, или умеренно повышена | Резко снижена |
| Кетонемия | Резко повышена | В норме или умеренно повышена | В норме или умеренно повышена | В норме или уме-ренно повыше-на |
| рН и бикарбонат крови | Снижены | В норме или умеренно снижены | Резко снижены | В норме |
| Мочевина крови | В норме или значительно повышена | Повышена | Умеренно или значительно повышена | В норме |
| Лактат крови | Умеренно повышен | В норме или умеренно повышен | Резко повышен | В норме |
| Объем циркулирующей крови | Резко снижен | Резко снижен | В норме или умеренно снижен | В норме |
| Содержа-ние натрия в сыворотке крови | В норме или умеренно повышено | Резко повышено | В норме | В норме |
| Содержа-ние калия в сыворотке крови | В норме или умеренно повышено | Умеренно повышено | В норме | В норме |
| Осмоляр-ность пла-змы | Повышена | Повышена значительно | В норме или умеренно повышена | В норме |
Кетоацидоз и кетоацидотическая кома являются частыми острыми осложнениями сахарного диабета. Провоцирующими факторами развития комы являются: интеркуррентные заболевания, хирургические вмешательства, травмы, нарушение режима лечения, алиментарный фактор, эмоциональные стрессовые ситуации, поздняя диагностика сахарного диабета, предменструальный период у девочек.
Дата добавления: 2015-04-10; просмотров: 895;