Удаление невсосавшегося яда

С кожи и слизистых яды удаляют путем промывания большим ко­личеством проточной воды. Не следует пользоваться мылом, щело­чами для промывания кожи, особенно если отравляющее вещество жирорастворимое, поскольку в этом случае облегчается его проникно­вение внутрь организма.

При отравлении токсичными газами и дымами прекратить поступ­ление яда в организм можно лишь выведя пострадавшего из токсиче­ской атмосферы (открыть окно, вынести человека на свежий воздух).

При попадании основным методом удаления невсосавшегося яда является про­мывание желудка, которое проводится 2 основными спо­собами: на догоспитальном этапе так называемым "ресторанным мето­дом": ребе­нок пьет большое количество воды, затем вызывается рвота и вода с желудочным содержимым и ядом удаляется из организма. Обяза­тельные условия для этого метода: ребенок старше 3 лет (для полного понимания того, что от него требуется); ребенок не находится в кома­тозном состоянии. Абсолютно противопоказано применение данного метода при отравлении прижигающими ядами (уксусная ки­слота, дру­гие кислоты и щелочи, отбеливатели, бензин, керосин, фенол, скипидар и другие вещества, повреждающие слизистые оболочки). Рвота может вызваться путем раздражения корня языка (пальцем, лож­кой), либо после того, как ребенок выпьет небольшое количество кон­цен­трированного раствора соли: 2-4 чайные ложки соли на 1 стакан теплой воды или раствора горчицы (1-2 чайные ложки горчицы на ста­кан теп­лой воды).

На госпитальном этапе показано зон­довое промывание желудка. Если ребенок без сознания, то промывание желудка проводят только после ин­тубации трахеи. Длина зонда определяется от корня носа до основания мечевидного отростка +10 см. Правильное стояние зонда проверяется вдуванием 10-20 мл воздуха в зонд с одновременной ау­скультацией области желудка.

Первая порция промывных вод сохраняется в отдельной посуде для возможного дальнейшего химического исследования (особенно при отравлении неизвестным ядом).

Независимо от способа промывания желудка у детей до 3-х летнего возраста промывание должно осуществляться физраствором комнат­ной температуры (раствором Рингера) или водой 18-20^оС с добавле­нием поваренной соли (2 столовые ложки на 10 л). Нельзя промывать желудок химическим антагонистом (щелочью при отравлении кисло­тами и наоборот) в этом случае усиливается газообразование и повы­шается риск перфорации полого органа. Можно проводить промыва­ние желудка чистой водопроводной водой.

Общее количество жидкости для промывания желудка не должно пре­вышать 1 л на год жизни, но не более 6 л; у новорожденных - 200 мл, у детей до 3 мес. - 500 мл. На одно введение следует брать при­мерно 1/10 рассчитанного объема.

Противопоказания к зондовому промыванию желудка: отравление прижигающими средствами (если с момента отравления прошло более 2 часов), судороги, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, отравление барбитуратами, спустя 12 часов после приема яда; отравление бензином, керосином, скипидаром до того момента пока ребенку в желудок не будет введено вазелиновое масло.

После промывания желудка, как правило, в желудок вводят сор­бенты или другие вещества, способные связать токсические вещества. На догоспитальном этапе это может быть активированный уголь в дозе 1 г/кг массы, белок яйца (чистый белок внутрь, либо 10 белков на 1 л воды, разболтать и промыть желудок), альмагель или другой антацид (например, молоко), в случае отравления солями тяжелых металлов можно ввести в желудок унитиол (3 ампулы на стакан воды). Сорбенты можно назначать как однократно, так и многократно.

Кроме промывания желудка необходимо провести опорожнение кишечника: сначала делается очистительная клизма, затем обяза­тельно назнача­ется солевое слабительное (в дозе 0,5 г/кг сернокислой магнезии) или касторовое масло, глицерин, вазелино­вое масло. Сле­дует пом­нить, что MgSO₄ может углубить кому. Через 1,5-2 часа надо выполнять сифонную клизму (объем жидкости такой же, как и для промывания желудка).