Раздуванием лёгких

Мы уже неоднократно упоминали, что монотонный дыха­тельный объем при ИВЛ усиливает неравномерность венти­ляции лёгких и способствует их ателектазированию. Ведь и при самостоятельном дыхании здоровый человек никогда не дышит одним и тем же дыхательным объемом, последний постоянно меняется. Кроме того, здоровый человек перио-дачески делает «вздохи» увеличенного объема и продолжи-

^«'преодоления монотонности вентиляции в современных респираторах предусмотрен режим, ™2^Ж>'^ хи» - периодическое раздувание лёгких (CMV + Sigh) путем создания через определенные промежутки времени (или^через определенное число циклов, например через каждые 100(уве­личенного дыхательного объема. В некоторых аппаратах пред-усмо?рено периодическое создание ПДКВ в одном - трех после-

довательных циклах. Как показали исследования С.Е.Ксан-дровой и соавт. (1974), последняя методика более эффективна f fe плане профилактики ателектазов, чем увеличение дыхатель­ного объема.

Клинический опыт свидетельствует, что периодическое I раздувание лёгких способствует улучшению их механических (свойств, в первую очередь — растяжимости, хотя эффект на-j ступает не сразу, а через несколько часов после включения | Данного режима. Хотя имеются экспериментальные данные | D.M.Bond и соавт. (1994) о бесполезности раздувания лёгких I при традиционной ИВЛ, с ними трудно согласиться, так как \ они противоречат многолетней практике.

При длительной ИВЛ мы рекомендуем всегда использовать этот режим, если к его применению нет специальных противо­показаний (повышенная опасность баротравмы, выраженная некомпенсированная гиповолемия). Если конструкция респи­ратора позволяет регулировать объем и частоту «вздохов», це­лесообразно установить их объем примерно в 1,5 раза больше vt и периодичность 10—12 раз в час.

Таким образом, характерными чертами традиционной ИВЛ являются:

— частоту и минутный объем вентиляции (или дыхатель­ный объем) задает врач;

_;/ — в пределах этих основных параметров можно регулиро­вать отношение длительности фаз вдоха и выдоха, - форму кривых давления и потока в дыхательных путях, ,, значение и величину давления в конце выдоха, осущест-. _t, влять периодическое раздувание лёгких; _к — рпик является производной величиной, зависящей от ды-_f хательного объема, формы кривой и скорости потока, _ растяжимости лёгких и сопротивления дыхательных _ri путей.

•^s Исключением является режим ИВЛ с ограниченным давле­нием на вдохе, при котором Р_Пик^не превышает заданной вели­чины, но МОД может быть ниже заданного.

Традиционная ИВЛ предоставляет врачу возможность ис­пользовать многие режимы и модификации, которые це­лесообразно применять при проведении анестезии и интенсивной терапии в зависимости от показаний и состоя­ния конкретного больного. Традиционную ИВЛ можно соче­тать с другими методами и способами искусственной и вспомогательной вентиляции лёгких, о чем пойдет речь в главе 8.

Г л а в а 5