Если рассоединения не обнаружено, исключите в качестве источ­ника скопления крови на полу и простынях операционную рану.

Осложнения

Гиповолемия.

Местный тканевый некроз, изъязвление, синдром депонирова­ния вследствие экстравазации вазоактивных препаратов или

большого количества жидкости. Поверхностная анестезия. Релаксация бодрствующего пациента.

56. ПАДЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ ПОДАЧИ КИСЛОРОДА

Определение

Падение давления в системе до нуля или ниже порога функционирования наркозного аппарата.

Причины

Истощение госпитального источника кислорода. Разрыв или обструкция (^-трубопроводов, соединяющих госпи­тальный источник 0^ с операционной. Выключение или выход из строя клапана О, в операционной. Обструкция или отсоединение 0^-шланга в операционной. Поломка регулятора 0^ в наркозном аппарате.

Типичные случаи

Во время ремонта трубопроводов или емкостей госпитального

источника 0^.

Повреждение госпитального источника или трубопровода во время стихийных бедствий:

электро-, водоснабжение и вакуум могут отключиться од­новременно;

могут иметь место структурные повреждения здания.

После отсоединения центрального шланга от наркозного аппара­та для проверки системы аварийной блокировки. При использовании легкоприсоединяемого конектора. В процессе загрузки О, в резервуар центральной системы.

Предупреждение

Перед началом каждого наркоза тщательно проверьте наркозный аппарат и систему подачи кислорода:

убедитесь, что в центральной системе нормальное давление;

убедитесь в надежности присоединения шлангов;

убедитесь, что запасная емкость с О, полна. Организуйте информирование отделения анестезиологии инженер­ной службой больницы о времени проведения работ по об­служиванию системы центрального кислородоснабжения.

Проявления

Проявления в значительной степени зависят от скорости паде­ния давления и типа применяемого наркозного аппарата.

О.-манометр центральной линии показывает падение давления. При снижении давления О, до критического уровня сработа­ет звуковая сигнализация (если она есть). Поток 0^ снижается до нуля (падение поплавка). Поток всех остальных газов (N^O и воздуха) снизится до нуля, если наркозный аппарат оборудован системой аварийной бло­кировки.

Не работает кислородная продувка. Дыхательный мешок или мех респиратора не наполняются. Выключается пневматический привод респиратора. Шипение вследствие утечки или частичного рассоединения кис­лородных шлангов. Поздние признаки:

тревожная сигнализация апноэ со спирометра и капнографа;

снижение FiO^ по мере метаболизации О, в контуре;

признаки гипоксемии и гиперкарбии.

Ситуации с похожими признаками

Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура (см. Ситу­ацию 57, Значительная утечка из наркозно-дыхательного контура}.

Изолированное отключение N^O. Поломка клапана кислородной продувки.

Поломка флоуметра 0^ или манометра (см. Ситуацию 54, Неис правность флоуметра).

Как действовать

Убедитесь в прекращении подачи 0^:

проверьте, работает ли кислородная продувка;

проверьте манометр центральной линии;

проверьте флоуметр Оу

проверьте анализатор 0^ на гипоксичность газовой смеси.

Откройте баллон 0^ наркозного аппарата. Если он пуст:

закройте клапан сброса дыхательного контура (переход на закрытый контур);

вентилируйте мешком вручную, используя газ, содержа­щийся в контуре;

дополняйте объем мешка собственным дыханием по мере необходимости;

переходите на самораздувающийся мешок или систему Jackson—Rees при наличии отдельного источника О,;

используйте самораздувающийся мешок с комнатным воз­духом или вентиляцию рот в ЭТТ только при абсолют­ной необходимости;

требуйте новый 0^ баллон, используйте его с наркозным аппаратом или самораздувающимся мешком;

при невозможности применять наркозный аппарат перехо­дите на поддержание анестезии при помощи в/в агентов;

информируйте о проблеме хирурга;

информируйте центральный пост оперблока, просите его пер­сонал проверить ситуацию с 0^ в других операционных. Если баллон 0^ полон:

вентилируйте вручную, экономно расходуя О,;

требуйте дополнительный баллон О, в запас.

Проверьте шланги, удлинители, наркозный аппарат, комнатный манометр центральной системы.

Шланги могут быть передавлены колесами наркозного ап­парата или другим оборудованием. Может иметь место частичное рассоединение системы. Информируйте биомедицинскую службу или техника по обслуживанию аппаратуры, если неисправность обнару­жена в наркозном аппарате, шлангах или манометре. Если неисправности не ограничиваются одним наркозным аппаратом, шлангом, манометром,

информируйте инженерную службу;

не начинайте плановых операций до полного устра­нения всех неполадок.

Осложнения

Гипоксемия. Гиперкапния.

Поверхностная анестезия, пациент помнит о происходившем во время операции.

Рекомендуемая литература

Eichhorn J. H., Ehrenwerth J.: Medical gases: storage and supply, p. 3. In

Ehrenwerth J., EisenkraftJ. B.(eds): Anesthesia Equipment; Principles

and Application. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993. Eisenkmft J. B. /The anesthesia machnie, p. 27. In Ehrenwerth J., EisenkraftJ. B.

(eds): Anesthesia Equipment: Principles and Applications, Mosby-Year

Book, St Louis, 1993.

57. ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ УТЕЧКА ИЗ НАРКОЗНО-ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА

Определение

Значительная утечка имеет место, когда потери газа из наркозного аппарата или дыхательного контура существенны.

Причины

Утечка из контура низкого давления наркозного аппарата:

неисправность компонентов;

рассоединение.

Утечка из наркозно-дыхательного контура:

переключатель «мешок — ИВЛ» или клапан сброса нахо­дятся в неправильном положении при вентиляции с по­ложительным давлением;

рассоединение;

структурные поломки или дефекты компонентов в нар-

козно-дыхательном контуре. Утечка в или около ЭТТ:

ЭТТ находится не в трахее (см. Ситуацию 4, Пищеводная интубация};

манжета ЭТТ не герметизирует трахею;

отверстия или разрывы собственно ЭТТ;

попадание назогастрального зонда в трахею. Утечка через легкие:

пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс}',

бронхоплевральный наружный свищ.

Типичные случаи

Когда положение пациента изменено:

передвижением операционного стола относительно наркоз­ного аппарата;

перемещение пациента с одной кровати или стола на другие.

В процессе манипуляций на голове и шее.

Когда дыхательные пути находятся в зоне действий хирурга.

Во время манипуляций со шлангами наркозно-дыхательного кон­тура или операционными простынями.

После замены компонентов наркозно-дыхательного контура.

Когда сначала применяют вентиляцию с положительным давле­нием.

После трудной интубации или использования щипцов Магилла для направления ЭТТ в трахею.

После отсоединения от централизованной системы для исполь­зования ее в качестве источника кислорода для лицевой мас­ки или назальной канюли.

После сервисного обслуживания наркозного аппарата.

Предупреждение

Тщательно проверяйте наркозный аппарат и наркозно-дыхатель-ный контур перед каждым применением:

Проводите тест на утечку при высоком давлении наркоз-но-дыхательного контура;

повторяйте тест после замены любого компонента дыхательного контура;

проводите тест на утечку при низком давлении наркозно-дыхательного контура и наркозного аппарата;

включите при этом все испарители и флоуметры, ко­торые могут быть использованы в процессе анестезии;

проверьте целостность ЭТТ и ее манжеты. После эндотрахеальной интубации раздуйте манжету ЭТТ мини­мально необходимым для герметизации трахеи объемом и тщательно проверьте отсутствие утечки вокруг нее;

повторно проверяйте, нет ли утечки вокруг манжеты и не изменилось ли положение ЭТТ после любого перемеще­ния пациента или ЭТТ.

Проверьте положение переключателя «мешок —ИВЛ» и клапа­на сброса перед началомИВЛ.

Для пациентов-детей необходимо иметь соответствующий набор ЭТТ разных диаметров.

Проявления

Во время самостоятельного дыхания:

необычно высокий газоток требуется для наполнения мешка между каждым дыхательным движением. Признаки поверхностной анестезии:

тахикардия:

гипертензия;

движение;

сильный запах ингаляционного анестетика;

повышение концентрации N, во вдыхаемом газе и в конце выдоха (если измеряется);

кривая капнографа может выглядеть нормально. Во время ИВЛ с положительным давлением:

утечка газа может быть слышна;

при выслушивании пищеводным или прекордиальным сте­тоскопом дыхательные шумы отсутствуют;

ПДВ снижено или нулевое.

Газоток выдоха, измеренный спирометром наркозно-ды-хательного контура, снижен или равен нулю;

выдыхаемый объем будет существенно ниже вдыха­емого.

Снижение или отсутствие выдыхаемого СО.,. Отсутствие подъема грудной клетки при вдохе. Меха респиратора либо не успевают наполняться за время выдоха, либо спадаются (только для респираторов, меха которых расправляются во время выдоха):

ненормально большой газоток, необходимый для пре­дотвращения спадения мехов;

изменение тонов респиратора при полном спадении

мехов и прижатии ими подводящих шлангов. Сильный запах ингаляционного анестетика. ЭТТ может быть видна вне трахеи.

Ситуации с похожими признаками

Низкий поток свежего газа в сочетании с незначительной утеч­кой из контура.

Неисправность респиратора или мехов (см. Ситуацию 61, Неисп­равность респиратора).

Трахеобронхиальная утечка газа при торакальных операциях (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс).

Как действовать

Постоянно поддерживайте адекватную вентиляцию и оксигена-цию. Если утечку удается быстро устранить, переходите на использование другой дыхательной системы и не медлите с призывом о помощи.

Во время спонтанного дыхания. Закройте клапан сброса.

Увеличьте поток свежего газа в контур:

дыхательный мешок должен наполняться. Если дыхательный мешок не наполняется:

включите кислородную продувку;

значительная утечка должна стать очевидной;

проверьте на прочность и подтяните слабые соединения;

если место утечки не удается распознать и ликви­дировать быстро, переходите на использование дру­гой дыхательной системы.

Во время ИВЛ с положительным давлением увеличьте поток свежего газа в наркозно-дыхательный контур:

если утечку удается компенсировать, продолжайте ИВЛ,

одновременно стараясь выявить причины утечки. Переключитесь на дыхательный мешок, закройте клапан сброса и попытайтесь наполнить наркозный контур с помощью кислород­ной продувки.