Если FiO^ приемлем и сохраняется возможность вентилировать пациента, проанализируйте возможность продолжить операцию.

Организуйте замену наркозного аппарата.

Имейте наготове запасную дыхательную систему.

Тщательно мониторируйте FiO,, насыщение О,, концен­трацию газообразных анестетиков и давление в дыхатель­ных путях. Проверьте контур низкого давления на утечку:

визуально проверьте свободное вращение и соответствую­щий подъем и снижение каждого поплавка при измене­нии газотока;

если возникли сомнения относительно работы наркозного аппарата, немедленно исключите его из применения и организуйте тестирование и ремонт квалифицированным техническим персоналом.

Осложнения

Передозировка анестетиков. Гипоксемия.

Рекомендуемая литература

Dorsch J. A., Dorsch S. E.: The anesthesia machine, p. 38. In: Understanding Anesthesia Equipment, 2nd Ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1993.

Eisenkraft J. В.: The anesthesia machine, p. 27. In Ehrenwerth J., Eisenkraft J. B. (eds): Anesthesia Equipment: Principles and Applications, Mosby-Year Book, St. Louis, 1993.

55. ВЫХОД ИЗ СТРОЯ СИСТЕМЫ ВНУТРИВЕННОГО ВЛИВАНИЯ

Определение

Выход из строя по той или иной причине ранее нормально функционировавшего венозного доступа.

Причины

Обструкция в/в катетера или трубок капельницы:

краник тройника установлен в неверное положение;

закрыт роликовый зажим капельницы;

выпадение в осадок несовместимых лекарств в капельнице;

кончик венозного катетера уперся в венозный клапан;

имеет место тромб в/в катетера, капельницы или фильтра.

Отсоединение в/в катетера или капельницы либо утечка из них.

Выход в/в катетера из вены.

Наружное сдавление вены на протяжении от места введения ка­тетера до сердца:

вследствие определенного положения конечности;

вследствие хирургического сдавления руки;

вследствие сдавления хирургическим ретрактором (напри­мер, ретрактором Favallaro).

Типичные случаи

В/в катетер установлен персоналом отделения до операции. После изменения положения пациента:

перекладывание с одной кровати (или стола) на другую;

перекладывание на операционном столе;

перемещение операционного стола относительно наркоз­ного аппарата.

В процессе индукции в анестезию:

после введения препарата оставили открытым кран трой­ника.

Когда большое количество жидкостей вводится через вену ма­лого диаметра.

Когда кончик ЦВД катетера находится в правом предсердии. После трудной венепункции. При использовании незнакомой инфузионной системы.

Предупреждение

Тшательно обследуйте в/в катетер, установленный другим пер­соналом:

определите, насколько хорошо идет инфузия;

посмотрите, нет ли признаков эритемы и инфильтрации;

наблюдайте за возможным появлением боли при форси­рованной инфузии или введении тест-дозы тиопентала. Проверьте все в/в доступы после укладки пациента или его пе­ремещения.

Используйте фиксирующиеся соединения Luer-Lok. Убедитесь в плотном присоединении всех компонентов в/в сис­темы. Надежно фиксируйте в/в катетер к пациенту.

Проявления

Обструкция потока или наружное сдавление вены:

остановка в/в инфузии;

высокое сопротивление в/в катетера промыванию под дав­лением или инъекции;

нет обратного тока крови при разгерметизации капельни­цы ниже уровня сердца. Рассоединение:

в/в инфузия идет слишком быстро;

сопротивление инъекции необычно низко;

скопление жидкости или крови в простынях или на полу. Выход в/в катетера под кожу:

гематома, отечность и боль в месте стояния катетера или

при инъекции в него.

Отсутствие реакции пациента на введение лекарств или жидко­стей.

Ситуации с похожими признаками

Пропитывание простыней или скопление на полу крови или жидкостей из раны.

В/в катетер слишком малого диаметра.

Как действовать

Если прекратилась в/в инфузия:

проверьте уровень сопротивления в/в инъекции жидкости;

проследите инфузионную систему от резервуара с жидко­стью до разъема катетера:

проверьте, все ли краны и зажимы открыты;

проверьте, нет ли перегибов трубок капельницы;

посмотрите, не пережаты ли трубки капельницы хи­рургическими зажимами или ретракторами. Проверьте место установки катетера на признаки экстра-вазации. Проверьте, нет ли наружного сдавления конечности:

проверьте, полностью ли распущена манжета изме­рителя кровяного давления;

проверьте, не сдавлена ли рука пациента хирурги­ческим ретрактором, фиксированным к краю опе­рационного стола.

Если обнаружить и разрешить проблему не удается, ус­тановите новый в/в доступ.

Если возможности венепункции ограничены, а не­обходимость в ней экстренна, спросите хирурга, нет ли у него прямого доступа к вене в операци­онном поле. Если есть подозрение на рассоединение инфузионной системы,

проследите всю систему для исключения рассоединения;

проверьте правильность положения краников трой­ников;

проверьте плотность соединения компонентов системы;

проверьте правильность положения в/в катетера. При обнаружении рассоединения, устраните его либо замените со­ответствующий компонент системы.

Как можно тщательнее продезинфицируйте соединения спиртом или йодином.