Если аварийное энергоснабжение работает, убедитесь, что все жизненно важное оборудование подключено к разъемам аварийной сети. Убедитесь, что кислородоснабжение интактно.
Если нет, откройте запасной баллон с О, на наркозном аппарате, переходите на ручную вентиляцию. Если отключены и основная, и аварийная системы:
проверьте респиратор и убедитесь, что пациент вентилируется;
встроенные батареи могут поддерживать функционирование респиратора еще некоторое время. Если респиратор не работает, переходите на ручную вентиляцию, используя наркозный аппарат и дыхательный контур. Советуйтесь с хирургом:
проанализируйте этап операции и ее срочность;
если операция находится в необратимой критической стадии, прежде всего надо обеспечить освещение операционного поля. Продолжайте мониторирование пациента.
Установите пищеводный или прекордиальный стетоскоп и манжету аппарата для измерения кровяного давления вручную, если это не было сделано ранее. Пальпируйте периферический пульс или попросите хирурга пропальпировать артериальную пульсацию в ране. Следите за показаниями рутинных мониторов, все еще работающих от встроенных батарей:
'щ пульсоксиметра; ч
анализатора контура О,.
Для больных в критическом состоянии изыщите ЭКГ и инвазивный монитор, работающие от встроенных батарей.
У больных в некритическом состоянии, имеющих артериальный доступ, для мониторирования артериального давления может быть использован анероидный манометр.
Убедитесь, что инженерная и административная службы госпиталя информированы о происшествии и соответствующий план мероприятий приведен в действие.
Сосредоточьте персонал на участках, где он более всего необходим:
пациенты, оперируемые с АИК (некоторые АИК имеют встроенные батареи, и все имеют ручной привод);
сложные или экстренные операции;
ОИТ (все респираторы после крупных перепадов напряжения) могут быть в нерабочем состоянии. Изыщите пневматические респираторы для парализованных пациентов, подвергающихся длительным операциям. Определите вероятную продолжительность восстановления энергоснабжения. Если это потребует более нескольких минут, прекращайте все несрочные операции как можно скорее. После прояснения ситуации уточните расстановку персонала. Контролируйте состояние восстановительных работ, чтобы определить возможный срок открытия операционной:
до получения подтверждения о надежном восстановлении электроснабжения не начинайте несрочных операций.
Осложнения
Гипоксемия.
Хирургическая ошибка. Нестабильность гемодинамики.
Рекомендуемая литература
Welch R. H., Felcfman J. M.: Anesthesia during total electrical failure, or what would you do if the lights went out? J. Clin. Anest. 1:358, 1989.
53. НЕПОЛАДКИ В КИСЛОРОДОСНАБЖЕНИИ
Определение
Газ, подаваемый в наркозный аппарат, не содержит 100% О2-Причины
Повреждения трубопровода в процессе установки или ремонта централизованной системы кислородоснабжения.
Неправильное подключение О2-шланга к разъему центральной системы.
Присоединение 0^-шланга к некислородному разъему системы газоснабжения.
Другой источник газа, присоединенный к кислородному шлангу через тройник.
Установка некислородного баллона в гнездо кислородного:
небрежное или ошибочное использование маркировки баллонов.
Баллон, предназначенный для 0^, содержит другой газ.
Типичные случаи
После установки или восстановления централизованной подводки кислорода.
После первичного запуска или эксплуатационного сервиса наркозного аппарата.
После отсоединения 0,-шланга от разъема центральной системы в операционной.
После подачи мощного давления О, в центральную систему.
Предупреждение
Исследуйте все медицинские газы, поступающие из всех разъемов центральной системы, после любых ремонтных и профилактических работ. Используйте в наркозно-дыхательном контуре О2-анализатор с низким пределом чувствительности тревожной сигнализации;
калибруйте О2-анализатор перед каждой операцией. Тщательно проверяйте аппаратуру перед наркозом. Используйте конекторы СБДИ для шлангов медицинских газов
высокого давления.
Пользуйтесь стандартной системой маркировки баллонов и их гнезд специальными этикетками;
не используйте дополнительных усилий вставляя баллон в гнездо;
не пытайтесь обойтись без стандартной маркировки баллонов и гнезд для них. Используйте баллоны, окрашенные в соответствующие цвета:
в разных странах может быть принята различная кодовая окраска баллонов.
Проявления
0,-анализатор наркозно-дыхательного контура показывает слишком низкий уровень концентрации О, по сравнению с заданным на флоуметре;
срабатывание сигнализации, указывающей на низкую концентрацию 0^. Гипоксемия
в отсутствие других причин;
развивающаяся резко и быстро достигающая высокой степени тяжести;
ухудшающаяся при попытке увеличить поток О,. Невозможность увеличить концентрацию О, в наркозно-дыхательном контуре с помощью увеличения потока О,. Поздние проявления гипоксемии:
аритмии;
брадикардия;
остановка сердца.
Ситуации с похожими признаками
Гипоксемия вследствие других причин (см. Ситуацию 8, Гипоксемия).
Артефакт или неисправность анализатора О, или пульсоксиметра. Анафилаксия (см. Ситуацию 11, Анафилаксия и анафилактоидные
реакции}. Легочная эмболия (см. Ситуацию 18, Легочная эмболия}.
Как действовать
Вентиляция пациента газом, не содержащим 0^, вызывает ги-поксемию быстрее, чем апноэ или обструкция дыхательных путей.
Убедитесь, что концентрация 0^ действительно патологически низка:
проверьте анализатор О, и анализатор газов дыхательного контура;
проверьте установку флоуметров наркозного аппарата. Откройте баллон 0^ наркозного аппарата и отсоедините 0^-шланг центральной системы:
при открытом баллоне О, большинства наркозных аппаратов будут предпочтительно извлекать О, из центральной подводки при наличии там достаточного давления.
Включите продувку О, для наполнения дыхательного контура кислородом из баллона.
Убедитесь, что концентрация 0^ в контуре желаемым образом возрастает:
проверьте анализатор О, и анализатор газов дыхательного контура;
продолжайте вентилировать 100% О, до нормализации ок-сигенации пациента. Если концентрация 0^ в контуре не возрастает желаемым образом:
вентилируйте пациента другой дыхательной системой, используя в качестве источника О, другой баллон;
если другого баллона О, нет, вентилируйте комнатным воздухом с помощью самораздувающегося мешка или начинайте вентиляцию рот — ЭТТ.
Немедленно информируйте о проблеме персонал во всех отделениях больницы:
дайте задание рассыльной сестре связаться с центральным постом оперблока или коммутатором больницы по телефону или внутренней связи;
персонал центрального поста или оператор коммутатора должен связаться с остальными операционными,ОИТ,постнаркозным блоком, шоковой палатой приемного отделения и инженерной службой. Если у пациента развивается тяжелая гипоксемия, остановите
операцию как можно скорее.
Подумайте о переводе пациента для послеоперационного наблюдения в ОИТ.
Осложнения
Гипоксемия.
Гипоксическое поражение мозга и сердца.
Остановка сердца.
Рекомендуемая литература
Eichhom J. H., Ehrenwerth J.: Medical gases: storage and supply, p. 1. In EhrenwerthJ., EisenkraftJ. B. (eds): Anesthesia Equipment: Principles and Applications. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993.
Kren'is L. J., Berkowit^. D. A.: Errors in installation of a new gas delivery system found after certification. Anesthesiology. 62:677, 1985.
54. НЕИСПРАВНОСТЬ ФЛОУМЕТРА Определение
Неспособность флуометра наркозного аппарата функционировать нормально
Причины
Утечка:
сломанный или треснувший флоуметр;
негерметичность уплотнителя между флоуметром и наркозным аппаратом;
утечка из клапана флоу метра. Обструкция:
инородное тело или грязь в трубке флоуметра;
поплавок залип в верхней части флоуметра. Неверные показания:
поплавок застревает в верхней, нижней или средней части флоуметра, не препятствуя потоку;
износ, деформация или повреждение поплавка;
используемый газ не соответствует типу флоуметра;
подмена частей флоуметра в процессе ремонта;
неадекватная центровка флоуметра;
артефакт, вызванный высоким давлением в дыхательном контуре.
Типичные случаи
После первичной установки или ремонта наркозного аппарата. Механические повреждения наркозного аппарата. Первое подключение газоснабжения к наркозному аппарату или флоуметру.
Предупреждение
Обеспечьте регулярное техническое обслуживание наркозного аппарата:
некоторые флуометры запечатаны и не требуют профилактического ремонта.
Выключайте флоуметры перед выключением подачи газа к наркозному аппарату.
Убедитесь, что флоуметры выключены до подключения к аппарату шлангов централизованной подводки газов или до открытия баллонов наркозного аппарата.
Проводите соответствующую предоперационную проверку наркозного аппарата.
МониторируйтеFiO, на протяжении каждой операции.
Проявления
Гипоксемия (при утечке флоуметра О,). Необычные показатели на анализаторе дыхательных газов:
концентрация отличается от заданной на флоуметре;
наличие незапланированных газов во вдыхаемой смеси — СО^, N^, гелия.
Поверхностная анестезия (при обструкции или утечке флоуметра N,0).
Ситуации с похожими признаками
Неправильная калибровка газоанализаторов. Ошибка оператора при регулировке контрольного клапана флоуметра.
Пересечение линий N 0—0^ в системе центрального газоснабжения (см. Ситуацию 53, Неполадки кислородоснабжения).
Как действовать
Проверьте FiO^ и насыщение 0^:
если FiO^ ненормально низок, проверьте флоуметр О, на утечку или адекватность потока с помощью другого флоуметра,
проверьте возможность поддержания нормальной концентрации 0^ при ИВЛ;
если ручная вентиляция невозможна или если насыщение О, низко, переключайтесь на запасной вентилятор с отдельным источникомО,;
обратитесь за помощью в деле распознавания коррекции
проблемы.
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 802;