Отсоедините наркозный контур для снижения внутригрудного давления. Используйте другую дыхательную систему.

Если податливость легких все еще явно низка («жесткие» легкие), проблема не в дыхательном контуре (см. Ситу­ацию 5, Высокое пиковое давление вдоха).

Если замена дыхательной системы невозможна,

следует снизить поток свежего газа в контур;

вентилируйте пациента вручную, отсоединяя контур так часто, как это необходимо для снижения избыточного давления;

попытайтесь ликвидировать обструкцию;

постучите по куполу клапана;

извлеките клапан вдоха;

увеличьте подачу свежего газа до максимума;

гипервентилируйте пациента;

исправьте или замените клапан выдоха или узел клапан — поглотительСО,.

Осложнения

Гипотензия.

Пневмоторакс.

Последствия снижения внутригрудного давления:

гипертензия и тахикардия вследствие ликвидации препят­ствия венозному возврату;

повторные дозы вазопрессоров и инотропов, введенные для лечения гипотензии, могут в конце концов достиг­нуть артериального кровотока и вызвать тяжелую гипер-тензию.

Рекомендуемая литература

March M. G., Crowley J. J.: An evaluation of anesthesiologists' present

checkout method and the validity of the PDA checklist, Anesthesiology.

75:724, 1991. Eisenkraft J.В., Sommer R. N.: Hazards of the anesthesia breathing system,

p. 321. In Ehrenwerth J., Eisenkraft J. B. (eds); Anesthesia Equipment:

Principles and Applications. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993.

49. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА ЗАЛИПШИМ КЛАПАНОМ ВДОХА

Определение

Закрытием дыхательного контура залипшим клапаном вдоха называется ситуация, когда клапан вдоха недостаточно откры­вается при вдохе, препятствуя вентиляции легких пациента.

Причины

Неправильная сборка компонентов клапана.

Лишние части или инородные тела в клапане.

Наличие в клапане крови, грязи или продуктов секреции.

Типичные случаи

После чистки или переборки клапана.

Предупреждение

Убедитесь, что сборкой клапанов занимаются только подготов­ленные люди.

Тщательно проверяйте дыхательный контур и одноходовые кла­паны перед применением:

убедитесь, что собранный клапан выглядит нормально;

убедитесь, что диск клапана свободно двигается в процес­се дыхания через контур либо при имитации дыхания мешком;

убедитесь в том, что в процессе имитации дыхания ПДВ нормально и в модель легких при вдохе попадает дос­таточное количество газа.

Проявления

Заметное повышение ПДВ: может срабатывать сигнал превышения давления;

некоторые системы тревожной сигнализации имеют очень высокий верхний предел контролируемого давления — до 65 мм Н^О. Явно низкая податливость легких:

при ручной вентиляции дыхательный мешок перенаполнен. Ослабление или отсутствие дыхательных шумов. Снижение выдыхаемого минутного объема. Отсутствие либо снижение концентрации СО^ в конце выдоха:

повышение артериального рСО,. Гипоксемия.

Ситуации с похожими признаками

Перегиб или обструкция ЭТТ или шлангов дыхательного кон­тура (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха). Обструкция шланга в системе отвода отработанных газов (см. Ситуацию 59, Неисправность в системе отвода отработан­ных газов).

Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм). Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-ная интубация).

Как действовать