Второго этапа СЛР. Организуйте консультацию невролога.

Введите ^/^ЗО^роженице с эклампсией (см. Ситуацию 73, Преэк-

лампсия и эклампсия}.

При отсутствии ясности в происхождении судорог исследуйте раз­личные варианты:

проверьте уровень глюкозы в крови для исключения гипо-и гипергликемии;

исследуйте пробы крови на уровень плазменного Na⁴ и осмоляльности (в частности, в процессе ТУРП и после этой операции), токсичность;

исследуйте пациента на наличие инфекции, скрытой травмы головы, медикаментозную реакцию, внутричерепную ка­тастрофу, не имеющую отношения к анестезии. Если судороги вторичны и обусловлены острой травмой головы или повышеннымВЧД:

приступите к гипервентиляции, снижая уровень артери­ального рСО, до 25—35 мм рт. ст.;

введите маннитол в/в, 1 г/кг быстро;

введите дексаметазон в/в, 10—20 мг болюсно;

введите фуросемид в/в, 10—20 мг болюсно;

по возможности обеспечьте приподнятое положение го­ловы пациента для облегчения венозного оттока из мозга.

Если сознание не восстанавливается и судороги продолжаются, несмотря на применение антиконвульсантов, можно попытаться добиться прекращения судорог применением ингаляционных анестетиков, таких как изофлюран, 0,5—3,0%.

Осложнения

Аспирация желудочного содержимого.

Гипоксемия.

Повреждение мозга вследствие:

длительной гипоксемии во время неконтролируемых су­дорог;

слишком быстрой реверсии гипонатриемии гипертоничес­ким раствором. Гипотензия и угнетение дыхания вследствие терапии антикон-

вульсантами.

Побочные эффекты применения Mg^, включая нейромышеч-ную депрессию и депрессию ЦНС.

Рекомендуемая литература

Kofke W. A., Snider М. Т., Young R. S. К. et al.: Prolonged low How

isoflurane anesthesia for status epilepticus. Anesthesiology, 62:653, 1985. Modica P. A., Tempelhoff R.: Seizures during emergence from anesthesia.

Anesthesiology. 71:296, 1989. Modica P. A., Tempelhoff R., White P. F.: Pro- and anticonvulsant effects of

anesthetics (part I). Anesthesiology. 70:303, 1990. Modica P A., Tempelhoff R., White P. F.: Pro- and anticonvulsant effects of

anesthetics (part II). Anesthesiology. 70:433, 1990.

Глава 8

Ситуации, связанные с оборудованием

48. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА ЗАЛИПШИМ КЛАПАНОМ ВЫДОХА

Определение

Закрытием дыхательного контура залипшим клапаном выдо­ха называется ситуация, при которой клапан недостаточно открывается в процессе выдоха, препятствуя выдыханию газа из легких.

Причины

Неправильная сборка компонентов клапана. Лишние части или инородные тела в клапане. Наличие в клапане грязи, крови, влаги или продуктов секре­ции.

Типичные случаи

После чистки и сборки клапана.

Предупреждение

Убедитесь, что сборкой клапанов занимаются достаточно подго­товленные люди.

Тщательно проверьте дыхательный контур и одноходовые кла­паны перед применением:

убедитесь, что собранный клапан выглядит нормально;

убедитесь, что диск клапана свободно двигается в про­цессе дыхания через контур или при имитации дыхания мешком;

убедитесь, что давление в дыхательном контуре в конце выдоха равно нулю при вентиляции на модели легких.

Проявления

Постепенное увеличение ПДВ и ПДКВ:

повышение ПДВ может иметь форму плато при высокой раз­решающей способности респиратора и стравливании газа че­рез предохранительный клапан высокого давления во время вдоха;

при правильной установке повышение давления в контуре

вызовет сигнал тревоги.

Вторичная гипотензия вследствие повышения внутригрудного давления и снижения венозного возврата:

отсутствие реакции на введение вазоактивных препаратов, они могут не достигать артериальной циркуляции

вследствие снижения венозного возврата.

Прогрессирующие трудности с ИВЛ вследствие явно низкой по­датливости легких (т.е. «жесткие» легкие). Сниженная или нулевая концентрация СО, в конце выдоха. Снижение насыщения О,. Баротравма легких:

пневмоторакс;

пневмомедиастинум;

подкожная эмфизема.

Ситуации с похожими признаками

Перегиб или обструкция ЭТТ или шлангов дыхательного кон­тура (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха}.

Обструкция шлангов в системе отвода отработанных газов (см. Ситуацию 59, Неисправность в системе отвода отработан­ных газов).

Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм}.

Пневмоторакс вследствие других причин (см. Ситуацию 28, Пнев­моторакс).

Как действовать