MK и внутричерепной объем крови

Ингаляционные анестетики вызывают дозозави-симую вазодилатацию мозговых сосудов и наруше­ние ауторегуляции мозгового кровообращения (рис. 25-6). Наиболее выраженное влияние на MK свойственно галотану: в дозе > 1 % он почти пол-


ТАБЛИЦА 25-1. Влияние анестетиков на ЦНС

Анестетик Метаболизм мозга   MK Цереброспинальная жидкость Образование Всасывание   Внутричерепной ВЧД объем крови  
Галотан   U   TTt   I   I   TT   TT  
Энфлюран     It   t     TT   Tt  
Изофлюран   ш   t   +   t   TT   T  
Десфлюран     t   t   I     TT  
Севофлюран     t         TT  
Закись азота   I   t   ±   ±   +   T  
Барбитураты   111!     +   t   Il   III  
Этомидат   Ill   II   ±   t   Il   Il  
Пропофол           Il   Il  
Бензодиазепины   Il     +   t   I   I  
Кетамин   ±   tr   ±   I   It   TT  
Опиоиды   ±   ±   +   T   +   +  
Лидокаин   Il   Il       Il   U  

T — увеличение;

1 — уменьшение;

± — изменений нет или таковые незначительны;

? — неизвестно.


Рис. 25-6.Ингаляционные анестетики вызывают дозо-зависимое нарушение ауторегуляпии мозгового крово­обращения

ностью нарушает ауторегуляцию мозгового кро­вообращения. При использовании галотана MK увеличивается во всех отделах мозга. При рав­ных МАК и АД галотан повышает MK на 200 %, а энфлюран и изофлюран — на 40 % и 20 % соот­ветственно. В отличие от галотана, изофлюран увеличивает MK главным образом в субкорти­кальных участках больших полушарий, мозжечке, мосте и продолговатом мозге. По влиянию на MK десфлюран и севофлюран качественно и количе­ственно напоминают изофлюран. Влияние ин­галяционных анестетиков на MK зависит от дли­тельности их применения: после 2-5-часовой ингаляции вышеперечисленных препаратов MK постепенно возвращается к норме.

Ингаляционные анестетики, как правило, не изменяют реакцию сосудов мозга на PaCO2, поэто­му гипервентиляция (гипокапния) способна пред­отвратить или уменьшить их влияние на MK. Важ­ным фактором является временная последователь­ность: при использовании галотана и энфлюрана нежелательного увеличения MK можно избежать, только если гипервентиляцию начинают до инга­ляции анестетика. Того же эффекта можно дос­тичь, начав проведение гипервентиляции одновре­менно с подачей изофлюрана или севофлюрана. При использовании десфлюрана гипокапния ме­нее эффективно предотвращает увеличение MK, чем применение других анестетиков.

Ингаляционные анестетики вследствие увели­чения емкости вен мозга вызывают приблизитель­но одинаковое возрастание внутричерепного объе-


ма крови (на 10-12 %). Увеличение внутричереп­ного объема крови происходит параллельно повы­шению MK, хотя это соотношение может не иметь линейной зависимости. Гипокапния на фоне анес­тезии изофлюраном наиболее эффективно (по сравнению с другими анестетиками) предотвраща­ет возрастание внутричерепного объема крови. При сниженной растяжимости внутричерепной системы увеличение внутричерепного объема кро­ви приводит к значительному подъему ВЧД.








Дата добавления: 2015-02-03; просмотров: 824; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию, введите в поисковое поле ключевые слова и изучайте нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам понравился данный ресурс вы можете рассказать о нем друзьям. Сделать это можно через соц. кнопки выше.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2019 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.006 сек.