Убедитесь в адекватности оксигенации и вентиляции. При подозрении на гиперкарбию или гипоксемию про­верьте ГАК

При подозрении на гиперкарбию или гипоксемию про­верьте ГАК. Убедитесь в достаточности глубины анестезии.

Проверьте клинические признаки глубины анестезии. Убедитесь в отсутствии дополнительной хирургической сти­муляции. Углубляйте анестезию по мере необходимости:

увеличьте концентрацию ингаляционного анесте­тика;

введите наркотик в/в болюсно;

введите анестетик в/в болюсно;

При использовании длительной спинальной или эпи-дуральной анестезии введите в катетер дополни­тельно местный анестетик или наркотик.

При изолированной гипертензии, вызванной невыявлен­ными причинами:

проверьте возможность вторичного характера гипер­тензии (тахикардия, изменения сегмента 5Т—Г(см. Ситуацию 10, Изменения сегмента 57). Если необходима коррекция, подумайте о примене­нии:

бета-блокаторов (использовать с осторожнос­тью у пациентов с ХОЗЛ):

эсмолол в/в, 10—20 мг дробно;

пропранолол в/в, 0,25—0,5 мг дробно;

лабеталол в/в, 5 мг дробно;

нитропруссида в/в инфузионно, 0,1 —3 мкг/кг/мин;

нитроглицерина в/в инфузионно, 0,1—2 мкг/кг/мин;

альфа-блокаторов;

фентоламин в/в, 0,5—1 мг (см. Ситуа­цию 12, Автономная дисрефлексия};

дроперидол в/в, 0,5—1,5 мн 0,5—1,5 мг дробно;

блокаторов кальциевых канальцев:

верапамил в/в, 2,5 мг дробно;

нифедипин под язык, 10 мг.

Проанализируйте инфузионную терапию. Если гипергид-ратация представляется вероятной, можно ввести фуро-семид в/в, 5—10 мг.

Проверьте, не перерастянут ли мочевой пузырь: если такое предположение подтверждается, введите катетер в моче­вой пузырь.

Повышенное ВЧД может потребовать экстренного в/в при­менения маннитола, 0,5 г/кг; фуросемида в/в, 5—10 мг или тиопентала в/в, 5—10 мг/кг в течение 30 мин; или гипервентиляции до рСО^а = 25 мм рт. ст. с последую­щим быстрым нейрохирургическим вмешательством.

Убедитесь в отсутствии признаков ЗГ (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия).

Осложнения

Ишемия и инфаркт миокарда.

Аритмии.

Сердечная недостаточность или отек легких.

Увеличение интраоперационной кровопотери.

Повышение ВЧД.

Разрывы сосудистых швов.

Гипертензионная энцефалопатия или внутри мозговые кровоиз­лияния.

Рекомендуемая литуратура

Miller Е. D.: Perioperative hypertension: an overview, p. 331. In: Annual Refresher Course Lectures. American Society of Anesthesiologists Park Ridge, IL, 1991.

Sprague D. H., Just P. W.: High and low blood pressure—when to treat⁹ Probl.Anesth. 1:278, 1987.

7. ГИПОТЕНЗИЯ

Определение

Гипотензия есть падение артериального давления более чем на 20% от исходного или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. ст. систолического давления или 60 мм рт. ст. САД.

Этиология

Снижение преднагрузки.

Гиповолемия.

Вазодилатация.

Действия хирургов, снижающие венозный возврат.

Повышенное внутригрудное давление.

Положение пациента.

Тампонада перикарда.

Легочная эмболия. Сниженная сократимость.

Применение инотропных депрессантов.

Аритмии.

Кардиомиопатии или хроническая сердечная недостаточ­ность.

Ишемия и(или) инфаркт миокарда.

Гипоксемия.

Заболевания клапанного аппарата сердца.

Резкое увеличение постнагрузки. Снижение ССС.

Вазодилатация.

Побочные эффекты применяемых препаратов.

Сепсис.

Анафилаксия.

Эндокринные нарушения (аддисонический криз, гипоти-реоидизм, гипогликемия, удаление феохромоцитомы).

Резкое изменение механической постнагрузки.

Типичные случаи

После индукции в анестезию или перед хирургическим разре­зом.

Исходная гиповолемия (например, травма, хроническая гипер-тензия).

Спинальная или эпидуральная анестезия.

Хирургические вмешательства, связанные с большими жидко­стными сдвигами, либо вблизи крупных сосудов.

Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.

Положение больного не на спине.

Профилактика

Тщательная предоперационная оценка сердечно-сосудистой си­стемы с особым контролем за:

повышением числа сердечных сокращений и ортостатичес-кой гипотензией;

ЦВД или наполнением яремных вен;

предоперационным уровнем гематокрита;

тургором кожи.

До начала индукции в анестезию следует убедиться в адекват­ности внутрисосудистого объема.

Возможно раннее сопоставление данных, полученных при измере­нии кровяного давления инвазивным и неинвазивным методом.

Следует избегать больших доз анестетиков.

Препараты, вызывающие в качестве побочного эффекта гипо-тензию.

Используйте разумные дозы местных анестетиков при приме­нении региональных методик с однократным введением;

тщательно титруйте местный анестетик при использовании ме­тодик с постоянным введением.

Тщательно наблюдайте за действиями хирургов и следите за кровопотерей у пациента.

Проявления

Снижающееся или низкое артериальное давление (систоличес­кое, диастолическое или среднее). Изменения ментального статуса (тошнота, рвота у пациента с

сохраненным сознанием). Аритмии.

Ослабление или отсутствие периферического пульса. Невозможность удовлетворительного считывания показателей

пульсоксиметром или прибором для НАД. Снижение концентрации СО^ в конце выдоха либо насыщения О,. Снижение продукции мочи. Ослабление сердечных тонов.

Ситуации с похожими признаками

Артефакты систем измерения кровяного давления:

артефакты прибора НАД, связанные с движением;

неправильный подбор размера манжеты НАД;

неисправность датчика кровяного давления;

датчик неправильно расположен.

Спазм лучевой артерии либо отсутствие корреляции другой природы между лучевым и центральным артериальным дав­лением.

Как действовать