Если транстрахеальная струйная вентиляция не удалась, не­медленно переходите к экстренной крикотиреотомии или трахеостомии.

После неожиданно трудной интубации убедитесь, что пациент информирован о перенесенном осложнении и рекомендуйте ему приобрести медицинский браслет-предупреждение (в США звоните 410-955-0631) для информации анестезиолога в случае возникновения нужды в наркозе в будущем.

Осложнения

Повреждения структур дыхательных путей.

Кровотечение дыхательных путей.

Обструкция дыхательных путей вследствие утраты рефлексов или

ларингоспазма. Гипоксия.

Интубация пищевода. Растяжение желудка.

Регургитация и аспирация желудочного содержимого. Повреждение шейного отдела позвоночника в процессе попыток

интубации.

Рекомендуемая литература

BenumofJ. L.: Management of the difficult adult airway. Anesthesiology. 75:1087, 1991.

BenumofJ. L, Scheller M. S.: The importance of transtraheal jet ventila­tion in the management of the difficult airway. Anesthesioloev 71 769

1989. ' Kross J., Zupan J. Т., BenumofJ. L.: A contingency plan for trachea!

intubation. Anesthesiology. 75:577, 1990. Mallampati S. R., Gaft S. P., Gugmo L. D. et a!.: A clinical sign to predict

difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J

32:429, 1985. Samsoon G. L., Young J. R.: Difficult tracheal intubation. Anaesthesia 42-487

1987.

4. ИНТУБАЦИЯ ПИЩЕВОДА

Определение

Пищеводной интубацией называется введение ЭТТ в пище­вод во время интубации либо смещение ЭТТ в пищевод по­зднее.

Этиология

Затруднения в визуализации гортани во время интубации.

Трудности при введении ЭТТ.

Изменение положения ЭТТ после правильного введения.

Типичные случаи

После трудной или «слепой» интубации (см. Ситуацию 3, Труд­ная интубация трахеи). После интубации неопытным врачом. После манипуляций с головой или шеей пациента.

Профилактика

Для улучшения визуализации гортани используйте соответству­ющую технику интубации. Наблюдайте прохождение ЭТТ между голосовыми связками.

Тщательно зафиксируйте ЭТТ прежде, чем вы позволите начать менять положение пациента или его головы.

Проверьте положение ЭТТ после каждого изменения положения пациента или манипуляций с ЭТТ.

Визуализируйте картину в процессе фибероптической интуба­ции.

Проявления

Патологически низкая амплитуда капнограммы либо ее отсут­ствие.

Отсутствие дыхательных шумов при аускультации грудной клетки.

Дыхательные шумы либо бульканье слышны в эпигастрии.

Повышение жесткости легких при ручной или механической вентиляции.

Утечка дыхательной смеси вокруг ЭТТ при нормальном объеме ее манжеты.

У бодрствующего пациента после раздувания манжеты сохраня­ется способность к вокализации.

При прямой ларингоскопии ЭТТ видна в пищеводе.

Невозможность пальпировать манжету ЭТТ в яремной вы­резке.

Регургитация желудочного содержимого по ЭТТ.

ПОЗДНИЕ ПРИЗНАКИ:

сниженная сатурация Оу цианоз;

брадикардия, ПСЖ, тахиаритмии, асистолия;

гипотензия;

фибрилляция желудочков.

Ситуации с похожими признаками

Выход из строя или отсоединение капнографа. Затрудненная аускультация дыхательных шумов. Полная или частичная экстубация. Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-

ная интубация}.

Тяжелый бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм}. Перегиб ЭТТ (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха). Манжета ЭТТ не раздута или порвана.

Как действовать

Развитие гипоксемии в течение 10 мин после интубации дол­жно быть расценено как следствие пищеводной интубации, за исключением ситуации, когда капнограф демонстрирует нормаль­ную кривую СО, или четко видно, как ЭТТ проходит через голосовую щель (см. Ситуация 8, Гипоксемия).