Верификация положения ЭТТ
Убедитесь, что капнограф демонстрирует нормальную кривую выдыхаемого СО
Послушайте дыхательные шумы как над грудной клеткой, так и в эпигастрии.
Следите за экскурсией грудной клетки.
Вентилируя пациента вручную, «ощутите» сопротивление дыхательного мешка.
При помощи прямой ларингоскопии осмотрите положение ЭТТ относительно голосовой щели.
Если определить положение ЭТТ по-прежнему трудно, заручитесь мнением кого-нибудь из коллег. Если пищеводная интубация подтверждена либо все еще подозревается:
прекратите вентиляцию;
оставьте ЭТТ на месте с раздутой манжетой;
введите катетер отсоса в ЭТТ и выполните отсасывание;
обеспечьте проходимость и герметичность дыхательных пу-' тей:
вентилируйте 100% О, через маску с применением приема Селлика с тем, чтобы поддерживать сатурацию на уровне выше 90—95%;
прием Селлика может быть неэффективен при ЭТТ в пищеводе;
при наличииЭТТ и катетера отсоса во рту адекватная герметизация дыхательных путей маской может оказаться затруднительной;
при помощи прямой ларингоскопии реинтубируйте трахею новой ЭТТ.
Во время ларингоскопии возможна регургитация. При наличии ЭТТ в пищеводе ларингоскопия может быть затруднена.
При невозможности интубировать трахею или поддерживать ок-сигенацию решительно переходите к транстрахеальной струйной вентиляции или крикотиреотомии (см.Ситуацию 3, Трудная интубация трахеи).
После герметизации дыхательных путей и подтверждения правильности положенияЭТТ удалите ЭТТ из пищевода и введите назогастральный зонд для опорожнения желудка.
Осложнения
Гипоксемия.
Гиперкапния.
Остановка сердца.
Травма дыхательных путей, глотки или зубов в результате
повторных ларингоскопий. Аспирация желудочного содержимого. Гипертензия, тахикардия. Ишемия или инфаркт миокарда.
Рекомендуемая литература
Caplan R. A., Posner К., Ward R. J., Cheney F. W:. Advers events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology. 72:828, 1990.
Sum-Ping S. Т., Mehta M. P., Anderton J. M.: A comparative study of methods of detection of esophageal intubation. Anesth Analg. 69:627, 1989.
5. ВЫСОКОЕ ПИКОВОЕ ДАВЛЕНИЕ ВДОХА
Определение
Под высоким пиковым давлением вдоха подразумевается повышение ПДВ более чем на 5 см Н^О в процессе вентиляции с положительным давлением или уровень ПДВ более 40 см Н,0.
Этиология
Проблемы дь1хательного контура:
неправильное положение переключателя вентилятора — мешок;
залипание клапанов вдоха, выдоха или предохранительного клапана;
ошибочная установка клапана ПДКВ на вдохе дыхательного контура;
перегиб или неправильное присоединение шлангов дыхательного контура или системы сброса отработанных газов;
недостаточная проверка клапанов или регуляторов наркозного аппарата, приведшая к подаче газовой смеси в дыхательный контур под повышенным давлением;
использование 0^-продувки при закрытом контуре;
залипание кнопки включения 0^-продувки в положении
«Включено». Проблемы, связанные с ЭТТ:
перегибЭТТ;
эндобронхиальная, пищеводная или подслизистая интубация;
обструкция просвета ЭТТ грыжей манжетки;
закупорка просвета ЭТТ инородным телом, продуктами секреции или слизью;
расслоение внутренней поверхности ЭТТ, сужающее ее
просвет. Снижение податливости легких:
повышение внутрибрюшного давления;
легочная аспирация желудочного содержимого (см. Ситуацию 23, Аспирация желудочного содержимого), бронхоспазм, не связанный с легочной аспирацией (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм);
ателектазирование;
сниженная податливость грудной клетки или диафрагмы;
отек легких (см. Ситуацию 17, Отек легких);
пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Проблемы, связанные с медикаментами:
наркотическая ригидность грудной клетки;
неадекватная релаксация;
злокачественная гипертермия (см. Ситуацию 38, Злокачественная гипертермия).
Типичные случаи
Медикаментозная индукция в анестезию.
Ближайший постиндукционный период.
Поверхностная анестезия.
После изменения положения пациента или его головы.
Последствия манипуляций с ЭТТ.
После присоединения каких-либо компонентов дыхательного
контура. В процессе или сразу после операций в плевральных полостях
либо вблизи их.
Профилактика
Тщательная проверка дыхательного контура и ЭТТ перед применением.
Тщательная установкаЭТТ.
Осторожность при присоединении компонентов дыхательного контура.
Планирование анестезиологической тактики на случай бронхо-спазма, ателектазирования или повышенной секреции у больных с повышенным риском.
Применение небольших доз недеполяризующих релаксантов для подготовки пациента к введению опиатов.
Проявления
Высокое ПДВ:
в этом случае должен сработать звуковой сигнал. Снижение податливости дыхательного мешка в процессе ручной
вентиляции. Снижение минутной вентиляции:
мала или отсутствует экскурсия грудной клетки на вдохе;
снижен объем выдоха по спирометру;
снижены дыхательные шумы. Ненормальный звук вентилятора при вдохе. Снижение концентрации либо отсутствие СО^ при выдохе. Падение сатурации крови О, (см. Ситуацию 8, Гипоксемия). Глубокая гипотензия, не корригируемая вазопрессорами или
инотропами. Тахикардия.
Ситуации с похожими признаками
Неисправность измерителя давления в дыхательных путях либо его монитора.
Как действовать
Дата добавления: 2015-03-09; просмотров: 653;