Исходите из того, что низкое насыщение 0^ указывает на гипок­семию, если не доказана другая причина.

Развитие гипоксемии в течение 10 мин после интубации должно расцениваться как интубация пищевода, за ис­ключением случаев, когда можно визуально убедиться в том, что ЭТТ находится между голосовыми связками или капнограф демонстрирует нормальную концентрацию СО, в конце выдоха. Необходимо увеличить FiO^ до 100%.

Используйте высокую скорость газотока для быстрого за­полнения дыхательного контура.

Убедитесь, что FiO, достигает 100%. Убедитесь в адекватности вентиляции.

При наличии капнографа контролируйте концентрацию СО, конца выдоха (данные могут быть некорректными при значительных нарушениях вентиляционно-перфузионно-го соотношения).

Для оценки податливости легких перейдите на ручную ве-тиляцию.

Для расправления спавшихся сегментов легких ручную вен­тиляцию проводите большим объемом.

Аускультируйте дыхательные шумы с обеих сторон, оцените адекватность и симметричность движений грудной клетки.

Проверьте ГАК. При наличии клинических показаний по­просите лабораторию проверить, не присутствуют ли ати-пичные формы гемоглобина. Проверьте позицию ЭТТ.

Аускультация.

Прямая визуализация ЭТТ через открытый рот.

Прямая визуализация манжеты ЭТТ ниже голосовых связок.

Фибробронхоскопия для визуализации колец трахеи и карины.

Регулировка положения ЭТТ при необходимости (см. Си­туацию 25, Эндобронхиальная интубация}. Убедитесь в адекватном функционировании пульсоксиметра.

Не фиксируйте внимание целиком на функционировании пульсоксиметра.

Тщательно следите за состоянием пациента во время поиска артефактов либо преходящих причин этого состояния. Проследите за изменениями показаний пульсоксиметра при включении электрокоагулятора. Проверьте положение датчика. Укройте датчик так, чтобы на него не падал свет. Оцените адекватность амплитуды оксиметрического сигнала. Перемените положение датчика (с пальца на ухо). Если ситуация не улучшается, попробуйте найти факторы, уве­личивающие примешивание венозной крови:

легочная аспирация желудочного содержимого;

массивное ателектазирование или аспирация инородного тела;

легочная эмболия;

бронхоспазм;

повышенный внутрисердечный сброс крови при врожден­ном пороке сердца;

убедитесь в отсутствии пневмоторакса, при необходимо­сти используя для этого рентгенографию. Энергично дезинфицируйте легкие:

отсасывание из ЭТТ;

при необходимости — бронхоскопия. Подумайте о включении в дыхательный контур клапана ПДКВ

и поддержании большого дыхательного объема (12—15 мл/кг). Для поддержания сердечного выброса и уровня гемоглобина необходимо восстановление адекватного объема циркулиру­ющей крови.

В случае, если трудности с поддержанием оксигенации разре­шить не удается, поставьте в известность об этом хирургов. Проверьте, не являются ли ранорасширители причиной затруднения вентиляции.

Если пациент находится в положении лицом вниз, про­верьте, не соскользнули ли опоры и не ограничивает ли подвижность грудной клетки давление на диафрагму;

приготовьтесь срочно переложить больного на спину. Заканчивайте операцию как можно скорее. Запросите место в отделении реанимации для послеопера­ционного лечения.

Осложнения

Остановка сердца (если остановку сердца вызывает гипоксемия, она часто сопровождается стойкими неврологическими нару­шениями, даже когда СЛР успешна).

Неврологические нарушения, проявляющиеся оглушенностью, комой, замедленным пробуждением после наркоза.

Аритмии.

Гипотензия.

Брадикардия.

Рекомендуемая литература

Katt J. F.: Management of intra-operative ventilatory emergencies, p. 265. In Annual Refresher Course Lectures. American Society of Anesthe­siologists, Park Ridge, IL, 1988.

9. ПОЖАР В ОПЕРАЦИОННОЙ

Определение

Эта ситуация включает любое возгорание в операционной.

Причины

Пожар в операционной может возникнуть при наличии одно­временно трех элементов:

источника возгорания;

горючих материалов;

окислителей.

Типичные случаи

Операции с применением огнеопасных методик:

электрокоагуляция;

проволочное прижигание;

волоконно-оптический источник света;

лазер.

Пренебрежение правилами безопасности при применении огне­опасных методик и средств в операционной. Операции с накоплением высоких концентраций окислителей

(0^ или N^O) вблизи операционного поля. Операции с применением воспламеняемых растворителей или

мазей. Неисправность электроприборов, сопровождающаяся искрением.

Профилактика

Аккуратно используйте и тщательно проверяйте приборы, спо­собные стать источниками огня.

Выключите неиспользуемые пожароопасные приборы.

В присутствии пожароопасных приборов используйте низкие (менее 30%) концентрации 0^.

Для обработки кожи используйте невоспламеняющиеся препа­раты.

Обеспечьте систематическое техническое обслуживание электро­оборудования операционной. При обнаружении неисправно­стей электрооборудования удалите последнее из операцион­ной.

Избегайте применения воспламеняемых анестетиков.

Проявления

Дым:

видимый,

определяемый по запаху. Видимое обугливание операционого белья. Видимое пламя. Ощутимый жар.

Искры из приборов или ламп. Взрыв. Срабатывание пожарной сигнализации.

Ситуация с похожими признаками

Пожар где-либо в другом месте больницы.

Как действовать