Показатели центральной гемодинамики у больных при тяжелой сочетанной травме с тяжелой травмой груди и ушибом сердца

Сердечный индекс достоверно не менялся и был равен 2.10±0.14 и 1.96±0.19 л/(мин • м²) на третьи сутки, на четвертые сутки составив 2.03±0.15 л/(мин • м²). С первых по третьи сутки происходило сни­жение и транспорта кислорода кровью — ИКП снизился с 266.5±25.1 мл/(мин • м²) до 232.3±29.4 мл/(мин • м²), однако с треть­их суток отмечена тенденция к росту этого показателя, в результате чего он составил на четвертые сутки 274.3±21.3 мл/(мин • м²). Состо­яние организменной системы дыхания в целом характеризовалось уменьшением потребления кислорода на первые сутки до 112.6±8.2 мл/(мин • м²), к третьим суткам ПО, снизилось до 101.3+7.6 мл/(мин • м²), на четвертые сутки проявилась тенденция к его повышению до 116.4±8.0 мл/(мин • м²).

Анализ приведенных выше результатов исследований позволяет заключить, что если тяжелая сочетанная травма сопровождается повреждением груди с ушибом сердца, то нарушения транспорта ки­слорода кровью, обусловленные снижением разовой и минутной производительности сердца, становятся ключевыми в патогенезе травматической болезни. При этом особенностью данных нарушений является не только их выраженность, но и длительность, связанная с относительно низкой эффективностью обычно проводимой интен­сивной терапии. Положительные тенденции в динамике показателей транспорта кислорода кровью появляются лишь на четвертые сутки постшокового периода.

Третью группу, выделенную в общем массиве пострадавших, составили 27 пациентов, ведущим повреждением у которых явилась тяжелая травма конечностей и таза. Эта группа была выбрана в каче­стве клинической модели для изучения воздействия посттравматиче­ской кардиомиопатии на газотранспортную систему, при этом отсут­ствие тяжелых повреждений головы и груди позволило исключить влияние прямой травмы головного мозга и сердца.

Состояние центральной гемодинамики у данной категории постра­давших характеризовалось, как и в первых двух группах, низкими значениями разовой производительности сердца в первые сутки постшокового периода. Показатели минутной производительности были близки к субнормальным значениям, причем в их динамике достоверных изменений не наблюдалось. УИ на первые и третьи сутки составил 27.7±2.3 и 24.9±2.0 мл/м², СИ — 2.37±0.18 и 2.20±0.17 л/мин х м² (табл. 2.10). На четвертые сутки эти показатели были 25.6±2.1 мл/м² и 2.27±0.19 л/(мин•м²) соответственно. Уровень оксигенации артериальной крови оставался достаточно высоким, РаO₂ составило 92.7±4.8 мм рт.ст. на первые сутки, незначительно уменьшившись к четвертым суткам до 87.2±3.8 мм рт.ст. (при fjq 30—40 %). При этом концентрация гемоглобина, снизившись с 103.0±4.5 до 98.4±6.4 г/л к вторым суткам, на четвертые сутки соста­вила 100.612.9 г/л.

Таблица 2.9