ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
У подавляющего большинства больных желчнокаменной болезнью хирургическоелечение приводит к выздоровлению и полному восстановлению трудоспособности.Иногда у больных сохраняются некоторые симптомы болезни, которые были у них дооперации или появляются новые жалобы. Причины этого весьма разнообразны, но темне менее данное состояние больных, перенесших холецистэктомию, объединяютсобирательным понятием "постхолецистэкто-мический синдром". Сам термин неудачен,так как далеко не всегда удаление желчного пузыря служит причиной развитияболезненного состояния больного. Основными условиями развития так называемогопостхолецистэктомического синдрома служат: 1) болезни органовжелудочно-кишечного тракта: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка идвенадцатиперстной кишки, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хроническийколит, рефлюкс-эзофагит. Эта группа болезней является наиболее частой причинойпостхолецистэктомического синдрома, 2) органические поражения желчных путей:оставленные при холецистэктомии камни в желчных протоках (так называемые"забытые камни"), стриктура большого дуоденального сосочка или терминальногоотдела холедоха, длинная культя пузырного протока или даже оставленная частьжелчного пузыря, где вновь могут образовываться камни, ятрогенные повреждениягепатикохоледоха с последующим развитием рубцовой стриктуры Эта группа причинсвязана с дефектами как оперативной техники, так и недостаточныминтраоперационным исследованием проходимости желчных протоков; 3) заболеванияорганов гепато-панкреатодуоденальной зоны: хронический гепатит, панкреатит,дискинезия желчных протоков, перихоледохеальный лимфаденит. Лишь причины второйгруппы можно прямо или косвенно поставить в связи с выполненной ранеехолецистэктомией, другие причины связаны с дефектами дооперационногообследования больных и своевременно недиагностированными заболеваниями системыорганов пищеварения.В выявлении причин, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома,помогает тщательно собранный анамнез заболевания, данные инструментальныхметодов исследования органов пищеварительной системы. Наиболее информативны приисследовании состояния внепеченочных желчных протоков инфузионнаяхолангиография, ретроградная панкреатохолангиография, при механической желтухе --чрескожная чреспеченочная холангиография, ультразвуковая эхолокация икомпьютерная томография.При выявлении органических поражений желчных протоков больным показана повторнаяоперация. Характер операции зависит от конкретной причины, вызвавшейпостхолецистэктомический синдром. Как правило, повторные операции на желчныхпутях сложны и травматичны,требуют высокой квалификации хирурга. При длиннойкульте пузырного протока или оставлении части желчного пузыря производят ихудаление, при холедохолитиазе и стенозе большогодуоденального сосочка выполняют те же операции, что и при осложненномхолецистите. При протяженных посттравматических стриктурах внепеченочных желчныхпутей выполняют наложение билиодигестивных анастомозов с двенадцатиперстной илитощей кишкой.В профилактике постхолецистэктомического синдрома ведущая роль принадлежиттщательному обследованию больных до операции с выявлением сопутствующихзаболеваний органов пищеварительной системы, а также тщательной методикеоперации при желчнокаменной болезни с обязательным исследованием состояниявнепеченочных желчных путей во время операции.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 530;