ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Желчнокаменная болезнь является распространенным заболеванием, поражающим людейчаще всего в возрасте старше 40 лет. Особенно часто это заболевание наблюдаетсясреди городского населения промышленно развитых стран Европы и СевернойАмерики. По данным большинства исследователей, от 10 до 25% всего населенияЕвропы страдают желчнокаменной болезнью. У людей старше 70 лет этот показательвозрастает до 30--40%. Чаще болеют женщины.Морфологическим субстратом желчнокаменной болезни являются камни желчногопузыря и желчевыводящих путей. Желчные камни состоят из обычных компонентовжелчи -- билирубина, холестерина, кальция. Чаще всего встречаются смешанныекамни, содержащие в большей или меньшей пропорции указанные ингредиен-ты. При значительном преобладании одного из компонентов говорят охолестериновых, пигментных или известковых камнях. Их диаметр колеблется вшироких пределах--от 1--2 мм до 3 5 см. Форма камней может быть округлой,овальной, в виде многогранника и др.Основным местом образования желчных камней является желчный пузырь, редко камнивозникают первично в желчных путях Выделяют три основные причины образованияжелчных камней:нарушение обмена веществ, воспалительные изменение эпителия желчного пузыря изастой желчи. При нарушении обмена веществ-важна не столько величинагиперхолестеринемии, сколько изменение соотношения в желчи концентрациихолестерина, лецитина (фосфолипидов) и желчных кислот. Желчь становитсялитогенной, т. е. пресыщенной холестерином, который легко выпадает изнарушенного коллоида желчи в виде кристаллов при увеличении в ней концентрациихолестерина и уменьшении концентрации лецитина . и желчных кислот. Известно, чтожелчнокаменная болезнь часто развивается у больных с такими заболеваниямиобмена веществ, как сахарный диабет, ожирение, гемолитическая анемия.Фактор повреждения стенки желчного пузыря также имеет немаловажное значение вгенезе желчнокаменной болезни. У подавляющего большинства больных желчьявляется инфицированной. Инфекция приводит к повреждению стенки желчного пузыря,слущиванию эпителия. При этом возникают так называемые первичные ядрапреципитации (бактерии, комочки слизи, клетки эпителия), служащие основой длявыпадения в кристаллическое состояние основных составных частей желчи,находившихся до этого в коллоидном состоянии. Кроме того, повреждение стенкижелчного пузыря нарушает процесс всасывания некоторых компонентов желчи,нарушает их физико-химические соотношения, что также является факторомкамнеобразования. Длительный застой желчи играет определенную роль в литогенезе,облегчая выпадение в кристаллы составных частей будущего камня, их длительноенахождение в просвете желчного пузыря. Кроме того, при холестазе может повышаться и концентрация холестерина, билирубина, кальция, что также приводит клитогенности желчи.Желчнокаменная болезнь может протекать бессимптомно и камни в желчном пузыреобнаруживают как случайную находку при обследовании больных по поводу другогозаболевания во время операций на органах брюшной полости или на вскрытииКлинически желчнокаменная болезнь проявляется наиболее часто в виде печеночной(желчной) колики. Боли возникают чаще всего после погрешности в диете (жирная,острая пища), при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, тряскойезде. Боли носят интенсивный постоянный режущий, колющий, раздирающий характер.Причиной возникновения болевого приступа является ущемление камня в шейкежелчного пузыря или пузырном протоке. Боли локализуются в правом подреберье иэпигастральной области (за счет иррадиации в чревное сплетение), отдают впоясничную область правую лопатку, правое надплечье (раздражение ветвей правогодиафрагмального нерва), реже возникает иррадиация болей в область сердца,стимулирующих приступ стенокардии (холецисто-кардиальный синдром) Частоприступ печеночной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой спримесью желчи, не приносящей больному облегчения Длительность колики отнескольких минут до нескольких часов Больные при этом беспокойны, часто меняютположение тела, стараясь найти удобное положение, при котором уменьшаетсяинтенсивность болей Температура тела во время приступа остается нормальной,отмечается умеренная тахикардия до 100 в минуту Язык влажный, обложен беловатымналетом. При осмотре обращает на себя внимание некоторое вздутие живота, праваяполовина брюшной стенки отстает в акте дыхания При пальпации живота возникаетрезкая болезненность в правом подреберье, особенно в месте проекции желчногопузыря. Защитное напряжение мышц отсутствует или выражено незначительно,положительные симптомы Ортнера -- Грекова (резкая болезненность при поколачиваниипо правой реберной дуге), Мюсси -- Георгиевского (болезненность при надавливаниимежду ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Симптомов раздражения брюшинынет. b анализе крови количество лейкоцитов нормальное или несколько повышено.ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТПосле прекращения приступа печеночной колики больные могут чувствовать себяздоровыми, не предъявляя никаких жалоб. Однако чаще у них сохраняется тяжесть итупые боли в правом подре берье, усиливающиеся после еды (при погрешности вдиете), метеоризм, понос (особенно после жирной пищи), чувство горечи во рту иизжога (связаны с дуоденогастральным и гастроэзофагеальным рефлексом). Первичнохронический холецистит протекает с указан ными симптомами без приступовпеченочной коликиОсложнения желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита: холедохолитиаз,рубцовые стриктуры терминального отдела общего желчного протока, развитиевнутренних билиодигестивных свищей, холангит, холецистопанкреатит, водянкажелчного пузыря, эмпиема желчного пузыря. Для удобства изложения к осложнениямжелчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита можно отнести иострый холецистит, хотя этиопатогенетически это не совсем верно, так как острыйхолецистит может развиться и при отсутствии камней в желчном пузыре (это бываетдовольно редко).Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 540;