ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Термин "печеночная недостаточность" является собирательным понятием, включающимв себя не только нарушение одной или нескольких функций печени, но и нарушениефункционального состояния других жизненно важных органов и прежде всегоголовного мозга. Наиболее частыми причинами, ведущими к развитию печеночнойнедостаточности, являются острый и хронический гепатит, цирроз печени,заболевания, сопровождающиеся развитием механической желтухи (желчнокаменнаяболезнь, рак головки поджелудочной железы или большого дуоденального соска,внепе-ченочных желчных путей). Печеночная'недостаточность может быть такжевызвана тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистойсистемы и системы мочевыделения, коллагенозами, тяжелой соче-танной травмой,обширными ожогами, отравлениями гепатотокси-ческими веществами --четыреххлористым углеродом, дихлорэта-ном, некоторыми видами инсектицидов. Онанаблюдается также при циррозе печени, в терминальной стадии развития диффузногогнойного перитонита, после операций на открытом сердце с применениемискусственного кровообращения и др.Выделяют острую и хроническую печеночную недостаточность. В зависимости отпричины, вызвавшей развитие печеночной недостаточности, различают эндо- иэкзогенную формы.В патогенезе печеночной недостаточности важная роль принадлежит не толькохарактеру повреждения гепатоцитов (дистрофия, некробиоз, некроз), но и факторупоражения головного мозга, что во многом определяет тяжесть течения болезни.Поражение головного мозга связывают с накоплением в крови различныхцеребротоксических веществ: аммиака, ароматических и серосодер-жащихаминокислот, пировиноградной, молочной кислоты и др.Клиническая картина: разнообразна, она зависит от вызвавшей ее причины. Крометого, клинические проявления болезни зависят от того, какие функции печенипострадали более всего (белковосинтезирующая, пигментная, дезинтоксикационная идр.). Симптомы печеночной недостаточности: иктеричность кожного покрова ислизистых оболочек,"сосудистые звездочки" на коже (при хроническойнедостаточности) туловища, подкожные или подсли-зистые кровоизлияния,кровотечения в просвет желудочно-кишеч-ного тракта. При физикальном исследованииможно выявить увеличение или, наоборот, уменьшение размеров печени,болезненность ее при пальпации, асцит, спленомегалию (они связаны с нарушениемпортального кровообращения и печеночного лимфо-оттока).В анализах крови: гипопротеинемия, нарушение соотношения белковых фракций спреобладанием грубодисперсных компонентов (глобулины), гипербилирубинемия:снижение уровня фибриногена, протромбина, холестерина. Содержание трансаминазповышено. Тимоловая проба, как правило, повышена, сулемовая значительно снижена.Довольно рано появляются нарушения водно-электролитного обмена (снижение уровнякалия и натрия в плазме крови).Тяжесть печеночной недостаточности коррелирует с выраженностью желтухи,гипераммониемии. Источниками гипераммониемии являются экзогенные пищевые белки,кровь, изливающаяся в просвет желудочно-кишечного тракта (чаще при кровотечениииз варикозно расширенных вен пищевода). Под влиянием пищеварительных соков иферментов бактерий из них образуется аммиак. В условиях нарушенияфункционального состояния печеночной ткани аммиак не подвергается разрушению ипопадает в общий кровоток, оказывая токсическое действие на головной мозг.Степень тяжести печеночной недостаточности определяет и выраженностьнервно-психических расстройств. На ранних стадиях печеночной недостаточностивыявляют психическую депрессию или, наоборот,эйфорию, которые часто сменяют друг друга. Позднее можно обнаружить измененияневрологического статуса, нарушения коор динации движения, речи, заторможенностьсознания. В финальной стадии болезни больные впадают в коматозное состояние.Диагноз ставят на основании данных анамнеза, клиниче ского течения болезни,лабораторных анализов, отражающих состо яние различных функций печени, а такжеэлектроэнцефалографии.Лечение начинают с лечения основного заболевания, послу жившего основой егоразвития При механической желтухе показано хирургическое лечение, направленноена снижение уровня билирубина в крови. Используют наружное отведение желчи (холангиостомию) или наложение внутренних билиодигестивных анастомозов (с тощейили двенадцатиперстной кишкой). При отравлении гепатотоксическими ядаминеобходима массивная инфузион-ная антитоксическая терапия и др. Питание должнобыть высококалорийным с резким ограничением вводимого в организм белка Припортальном циррозе печени, осложненном кровотечением в просветжелудочно-кишечного тракта, необходимо эвакуировать из лившуюся кровь (аспирацияиз желудка, очистительные клизмы) Целесообразно пероральное применениеневсасывающихся из желудочно-кишечного тракта антибиотиков для подавлениямикробной флоры, ведущей к разложению крови и- образованию аммиака.Перспективным направлением в лечении печеночной недостаточности можно считатьнаружное дренирование грудного лимфатического протока, плазмо- и гемосорбцию, апри печеночной гипоксии -- гипербарическую оксигенацию.При асците наиболее часто используют мочегонные средс1ва Лапароцентезы сэвакуацией асцитической жидкости нерациональны, так как при этом организмтеряет много белка.Прогноз- зависит от характера, причины и от стадии развития печеночнойнедостаточности. На ранних стадиях заболевания удается при интенсивной терапиидобиться излечения больных, если причина печеночной недостаточности устранена Убольных с печеночной недостаточностью в финальной стадии с развитием печеночнойкомы прогноз плохой.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 628;