ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ
Атрезия внутри- или внепеченочных протоков и желчного пузыря. Основнымвыражением атрезии протоков является механическая желтуха, которая возникает уребенка при рождении и прогрессивно нарастает. Быстро развивается билиарныйцирроз печени с портальной гипертензией (за счет внутрипеченочного блока).Появляются нарушения белкового, углеводного, жирового обмена, нарушаетсясвертывающая система крови в сторону гипо-коагуляции. Лечение атрезии желчныхпротоков хирургическое -- наложение билиодигестивных анастомозов между вне- иливнутри-печеночными желчными протоками'и кишкой (тощей или двенадцатиперстной)или желудком. При атрезии внутрипеченочных желчных протоков хирургическоевмешательство невозможно.Киста общего желчного протока -- характеризуется кистозным расширениемгепатикохоледоха шаровидной или овальной формы. При этом терминальная частьхоледоха у больных не расширена, а часто и сужена, имеет необычный ход. Болезньв основном проявляется тупыми болями в эпигастральной области и правомподреберье, механической желтухой, за счет застоя густой желчи в полостикистозно расширенного общего желчного протока. При пальпации можно прощупать вправом подреберье округлое образование, мягкоэластической консистенции.Диагноз: представляет трудности, требует применения современныхинструментальных методов исследования -- холангиографии, эхолокации, компьютернойтомографии, лапароскопии.Лечение: хирургическое -- используют билиодигестивные анастомозы между кистой идвенадцатиперстной или тощей кишкой (с иссечением большей части стенок кисты илибез их иссечения).ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙОткрытые повреждения желчных путей возникают при ранениях огнестрельным илихолодным оружием, во время выполнения хирургического вмешательства, закрытые --при тупой травме живота. За исключением интраоперационных травм, все другиеповреждения внепеченочных желчных путей сочетаются с повреждениями печени,желудка, кишечника и др.Лечение: хирургическое. Выбор метода операции зависит от характера поврежденияжелчных путей, их протяженности, общего состояния больного. Интраоперационныеповреждения внепеченочных желчных протоков встречаются при холецистэктомии,когда затруднена ориентировка в анатомических образованиях вследствиевыраженных воспалительно-рубцовых изменений пузыря ипеченочно-двенадцатиперстной связки, аномалий строения желчных протоков илианатомических вариантов желчных протоков, а также в результате техническихошибок хирурга. Чаще происходит ранение стенки правого печеночного или общегожелчного протока, реже -- их полное пересечение или лигирование, когда этианатомические образования принимают за пузырный проток. Повреждениявнепеченочных желчных путей встречаются при резекции желудка (в 0,5% случаев),особенно по поводу низких .постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки. Прирезекции желудка возможно пристеночное ранение общего желчного протока или егополное пересечение.У большинства больных повреждение магистральных желчных протоков выявляют вовремя операции, реже -- в послеоперационном периоде, при развитии наружныхжелчных свищей или механической желтухи.Оперативная коррекция повреждения внепеченочных желчных путей требует у каждогобольного индивидуального выбора восстановительно-реконструктивных операций.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 703;