ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ
Правый и левый печеночные протоки, выходя из одноименных долей печени, образуютобщий печеночный проток. Ширина печеночного протока колеблется от 0-4 до 1 см исоставляет в среднем около 0,5 см Длина печеночного протока около 2,5-3,5 см.Общий печеночный проток соединяясь с пузырным протоком, образуют общий желчныйпроток. Длина общего желчного протока 6--8 см, ширина 0,5--1 см. В общем желчномпротоке выделяют четыре отдела супрадуо денальный, расположенный наддвенадцатиперстной кишкой, ретродуоденальныи, проходящий позадиверхнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки-рет ропанкреатический(позади головки поджелудочной железы) и интрамуральный находящийся в стенкевертикальной ветви двенадцатиперстной кишки. Дистальный отдел общего желчногопротока образует большой дуоденальный cocoчек (фатеров сосок), расположенный вподслизистом слое двенадцатиперстной киш ки. Большой дуоденальный сосочекобладает автономной мышечной системой, состоя щей из продольных, циркулярных икосых волокон -- сфинктер Одди не зависящий от мышц двенадцатиперстной кишки. Кбольшому дуоденальному сосочку подходит панкреатический проток, образуя вместе стерминальным отделом общего желчного протока ампулу дуоденального сосочка.Различные варианты взаимоотношений желчного и панкреатического протоков всегдадолжны быть учтены при выполнении хирургического вмешательства на большомдуоденальном сосочке.Желчный пузырь расположен на нижней поверхности печени в небольшом углублении.Большая часть его поверхности покрыта брюшиной, за исключением области,прилежащей к печени. Емкость желчного пузыря составляет около 50 70 мл. Форма иразмеры желчного пузыря могут претерпевать изменения при воспалительных ирубцовых его изменениях. Выделяют дно, тело и шейку желчного пузыря, котораяпереходит в пузырный проток. Часто у шейки желчного пузыря образуетсябухтообразное выпячивание карман Гартмана. Пузырный проток чаще впадает вправую полуокружность холедоха под острым углом. Другие варианты впаденияпузырного протока в правый печеночный проток, в левую полуокружность общегопеченочного протока, высокое и низкое впадение протока когда пузырный проток набольшом протяжении сопровождает общий печеночный проток. Стенка желчного пузырясостоит из трех оболочек слизистой, мышечной и фиброзной. Слизистая оболочкапузыря образует многочисленные складки В области шейки пузыря и начальной частипузырного протока они получили название клапанов Гейстера, которые в болеедистальных отделах пузырного про тока вместе с пучками гладкомышечных волоконобразуют сфинктер. Люткенса Слизистая оболочка образует множественныевыпячивания, расположенные между мышечными пучками -- синусы Рокитанского -Ашоффа. В фиброзной оболочке, чаще в области ложа пузыря, расположеныаберрантные печеночные канальцы не сообщающиеся с просветом желчного пузыря.Крипты и аберрантные канальцы могут быть местом задержки микрофлоры, чтообусловливает воспаление всей толщи стенки желчного пузыря.Кровоснабжение желчного пузыря осуществляется через пузырную артерию идущую кнему со стороны шейки желчного пузыря одним или двумя стволами от собственнойпеченочной артерии или ее правой ветви. Известны и другие варианты отхожденияпузырной артерии.Лимфоотток происходит в лимфатические узлы ворот печени и лимфатическую системусамой печени.Иннервация желчного пузыря осуществляется из печеночного сплетения,образованного ветвями чревного сплетения, левого блуждающего нерва и правогодиафрагмального нерва.Желчь, продуцируемая в печени и поступающая во внепеченочные желчные протоки,состоит из волы (97%), желчных солей (1--2%), пигментов, холестерина и жирныхкислот (около 1%). Средний дебит выделения желчи печенью 40 мл/мин. Вмежпищеварительный период сфинктер Одди находится в состоянии сокращения. Придостижении определенного уровня давления в общем желчном протоке раскрываетсясфинктер Люткенса, и желчь из печеночных протоков попадает в желчный пузырь. Вжелчном пузыре происходит концентрация желчи за счет всасывания воды иэлектролитов. При этом концентрация основных компонентов желчи (желчных кислот,пигментов, холестерина, кальция) повышается в 5--10 раз от их исходногосодержания в печеночной желчи. Пища, кислый желудочный сок, жиры, попадая наслизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают выделения в кровьинтестинальных гормонов -- холецистокинина, секретина, которые вызываютсокращение желчного пузыря и одновременное расслабление сфинктера Одди. Когдапища покидает двенадцатиперстную кишку и содержимое двенадцатиперстной кишкивновь становится щелочным, прекращается выделение в кровь гормонов, сокращаетсясфинктер Одди, препятствуя дальнейшему поступлению желчи в кишечник. В сутки вкишечник поступает около 1 л желчи.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 860;