ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Гемангиома печени может быть единичной и множественной, в большинстве случаевимеет кавернозный характер. При микроскопии обнаруживают богатую сетьрасширенных сосудистых лакун с тонкими соединительнотканными перегородками.Гемангиомы относят к врожденным опухолям, хотя клинические проявления этогозаболевания возникают, как правило, уже в зрелом возрасте. Больных беспокояттупые боли в эпигастральной области, правом подреберье, реже -- тошнота, снижениеаппетита, слабость, утомляемость, снижение массы тела. При объективномисследовании обнаруживают гепатомегалию. Опухоль мягкой консистенции исистолический шум над ней могут быть определены только при достаточно больших(более 4--5 см) гемангиомах. Небольшие гемангиомы протекают бессимптомно. Вклинической практике при меняют описанные выше дополнительные способыисследования, среди которых наиболее информативны ангиография (целиакография) илапароскопия.Осложнения: разрыв с профузным внутрибрюшным кровотечением, тромбоз с дальнейшимразвитием некроза, а иногда и абсцесс печени, малигнизация.Лечение: хирургическое. При небольших поверхностно расположенных опухоляхвозможно выполнение краевой резекции печени, при более значительных размерах --сегмент- и гемигепатэктомия (удаление правой или левой доли печени).Гепатоаденома -- опухоль, развивающаяся из гепатоцитов, и холангиогепатома --опухоль, развивающаяся из эпителия желчных протоков.Клиника: протекают, как правило, бессимптомно. Их обнаруживают случайно вовремя лапаротомии или при вскрытии. Гепатоаденомы иногда малигнизируются,поэтому целесообразно их удаление (энуклеация, клиновидная резекция печени).Холангиогепатомы не склонны к малигнизации, поэтому их удаление необязательно.Другие доброкачественные опухоли (соединительнотканного происхождения)встречаются чрезвычайно редко.ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИРак печени в странах Европы и Северной Америки встречается относительно редко, встранах Юго-Восточной Азии и Африки первичный рак печени наблюдают в десятки идаже сотни раз чаще. Первичный рак печени развивается на фоне предшествующиххронических заболеваний печени -- цирроза, гематохроматоза паразитарных поражений(амебиаз, описторхоз и др ). Цирроз печени имеется у 60% больныхгепатоцеллюлярным раком, а у 4,5% больных циррозом печени выявляют цирроз -- ракпечени. Макроскопически рак имеет вид плотного белесого узла в ткани печени, приэтом более, чем в 75% случаев, выявляют дополнительные раковые узлы больших илименьших размеров в соседних отделах печени, даже в другой доле (метастазированиерака в паренхиму печени). При милиарной форме в ткани печени обнаруживаютмножественные мелкие раковые узелки. Раннее метастазирование рака печени вокружающую паренхиму приводит к невозможности выполнения радикальной операции.По микроскопическому строению различают гепатоцеллюлярный рак, развивающийся изгепатоцитов, и холангиоцеллюлярный рак, развивающийся из эпителиявнутрипеченочных желчных протоков. Гепатоцеллюлярный рак наблюдается в 3 разачаще, чем холангиоцеллюлярный.Клиническая картина: первичный рак печени возникает на поздних стадиях болезниили во время развития осложнений, что значительно снижает возможностьсвоевременной диагностики и лечения этого тяжелого заболевания. На первое местовыступают общие симптомы ракового процесса: общая слабость, похудание, снижениетрудоспособности, утомляемость, анорексия, психическая депрессия. В болеепоздних стадиях болезни развиваются асцит, желтуха, холемические кровотечения,гипертермия. Кроме того, больные предъявляют жалобы на постоянные тупые боли вправом подреберье, что связано с растяжением глиссоновой капсулы печени Прифизикальном исследовании выявляют гепатомегалию (у 30%), плотную опухоль в видеузла или плотный бугристый нижний край печени. Интраорганные метастазы выявляюту 48-- 73% больных.Схема диагностического поиска аналогична таковой, описанной выше. Быстроепрогрессирование симптомов болезни у больных циррозом печени указывает наразвитие рака. Большинство методов исследования выявляют лишь косвенные признакиракового процесса, характерные для наличия в ткани печени объемногообразования (или образований). Морфологическое подтверждение диагноза можнополучить при лапароскопии с прицельной биопсией опухолевого узла, а также припункции опухоли под контролем ультра звукового исследования или компьютернойтомографии. При гепатоцеллюлярном раке в крови больных обнаруживаюта-фетопротеин (эмбриональный белок).Осложнения разрыв опухолевого узла с кровотечением в брюшную полость, распадопухоли с ее инфицированием и абсцедированием, гнойный холангит, сдавлениемагистральных желчевы-водящих путей, воротной или полой вены (клиническипроявляется желтухой у 50% больных, асцитом у 70% больных).Лечение: хирургическое. Оптимальный объем вмешательства -- анатомическая илирасширенная гемигепатэктомия. Лишь у незначительного числа больных возможновыполнение радикальной операции. Летальность при данном способе лечениядостигает 20%. При благополучном исходе операции целесообразно проведениехимиотерапии.Наилучший эффект может быть получен при введении препарата в печеночную артерию,пупочную вену.Прогноз: неблагоприятный. С момента появления симптомов заболеванияпродолжительность жизни около 6 мес.Саркома, меланома не имеют типичной клинической картины, а способы диагностики ихирургического лечения аналогичны таковым при раке печени.Вторичные опухоли печени являются метастазами рака из других органов желудка,толстой кишки, легких, поджелудочной железы и др. Более чем у половины больныхраком желудочно-кишечного тракта при вскрытии находят метастазы в печени.Метастазы в большинстве случаев множественные. В клинике заболевания ведущееместо занимают симптомы первичного ракового процесса в том или ином органебрюшной или грудной полости. Данные физикального исследования и дополнительныхметодов исследования такие же, как и при первичном раке печени.Наличие метастазов в печень признак запущенной стадии рака, когдахирургическое вмешательство не имеет смысла. Однако при солитарном метастазеудаление первичного рака в сочетании с резекцией доли печени может продлитьжизнь некоторым больным, особенно при первичной локализации рака в толстойкишке.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 991;