АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ
Абсцесс печени -- ограниченное скопление гноя за счет проникновения в паренхимумикробной флоры или паразитов (типа Entamoeba). Выделяют микробные илибактериальные и паразитарные абсцессы. Абсцесс может возникнуть и в результатенагноения гидатидной эхинококковой кисты.Бактериальные абсцессы печени. Пути проникновения микрофлоры в ткань печени:билиарный (по ходу желчных протоков при холангите) по системе воротной вены привоспалительных заболеваниях органов брюшной полости (деструктивный аппендицит,неспецифический язвенный колит, деструктивный холецистит и др.), черезпеченочную артерию при общем септическом состоянии (бактериальный сепсис,остеомиелит, язвенный эндокардит и др.), контактный (переход с прилегающих кпечени органов) прорыв в ткань печени эмпиемы желчного пузыря, пенетрация язвыжелудка, извне -- при открытых повреждениях печени.Клиника: особенно на ранних стадиях развития бактериальных абсцессов печениможет быть разнообразной, а иногда и довольно скудной. Основные симптомызаболевания: интермиттирую-щая гипертермия с колебаниями температуры до 2,5--3,5С° и проливными потами, постоянные тупые боли, в правом подреберье, которые вначале болезни носят неопределенный нелокализованный характер, а затем больнойдовольно четко может определить место наибольших болевых ощущений. Состояниебольного тяжелое, выраженная тахикардия, одышка При достаточно крупных имножественных гнойниках отмечают гепатомегалию, при холангиогенных(множественных) абсцессах быстро развивается желтуха.Диагностика: представляет существенные трудности. В постановке правильногодиагноза абсцессов печени (особенно единичных, некрупных) помогает анамнез(наличие у больного в прошлом какого-либо септического заболевания --остеомиелита, фурункулеза, эндокардита или воспалительных заболеваний органовбрюшной полости), а также данные объективного обследования с учетом общих иместных проявлений болезни.При физикальном исследовании можно определить зону максимальной перкуторной илипальпаторной болезненности, соответственно проекции абсцесса. Нередко выявляютгепатомегалию. В анализе крови признаки гнойной интоксикации, анемия. ПриРентгенологическом исследовании можно отметить ограничение подвижности правогокупола диафрагмы, выпот в правой плевральной полости (при локализации гнойниковна диафрагмальной поверхности).Иногда можно выявить в проекции ткани печени уровень жидкости с газом над ним,что является прямым признаком абсцесса. Радиоизотопное гепатосканирование даетвозможность определить дефект наполнения изотопа в зоне проекции гнойника.Высокоинформативными способами исследования являются ультразвуковая эхолокацияпечени и компьютерная томография. Эти способы позволяют наиболее точноопределить локализацию и размеры абсцесса и других патологических образовании впечени. Под контролем ультразвукового или компьютерно-томографическогоисследования легко произвести пункцию патологического образования с цельюуточнения диагноза или дренирования абсцесса. Из инвазивных способовисследования применяют ангиографию (целиакографию спленопортографию,трансумбиликальную гепатографию и трансюгулярную венографию с введениемконтраста ретроградным путем в печеночные вены).Одним из наиболее частых осложнении абсцесса печени является перфорация его всвободную брюшную полость, реже -- в грудную полость, соседний орган брюшнойполости Перфорация гнойника существенно утяжеляет состояние больных и омрачаетпрогноз заболевания. Нередко перфорацию гнойника сопровождает кровотечение изаррозированных сосудов печени.Лечение: хирургическое Основной способ операции -- вскрытие и дренированиегнойника. Этот способ применяют при одиночных или нескольких крупных абсцессах.Используют также повторные пункции с аспирацией содержимого гнойника ивведением в его полость антибиотиков, если точно известна локализация абсцесса.Перспективным является дренирование полости абсцесса двухпросветным дренажем,который позволяет проводить длительное отмывание полости гнойника растворамиантисептиков и антибиотиков. При холангиогенных абсцессах печени для борьбы схолангитом необходима также санация желчных путей и их наруж ное дренирование.При мелких множественных септических абсцессах печени хирургическое лечениеневозможно. Летальность достигает 90%, несмотря на применение мощнойантибиотикотерапии.Паразитарные абсцессы печени. Наиболее частыми возбудителями является Entamoebahystolytica, Entamoeba disenteriae, несколько реже возникают описторхозныеабсцессы, обусловленные Opistorchis fellineus, и еще реже--гельминтозныеабсцессы, обусловленные Ascaris lumbncoides В СССР эти заболеванияраспространены в южных районах страны -- республиках Закавказья, Средней Азии, атакже в Восточной и Западной Сибири Паразитарные абсцессы печени являютсясмешанными, так как наряду с паразитами в ткань печени происходит внедрение ибактерий Наиболее частая локализация паразитарных абсцессов -- верхние и задниеотделы правой доли печени Считают, что здесь имеет определенное значениеприсасывающее действие диафрагмы.Клиника и диагностика. Объем амебных абсцессов печени широко варьирует отнескольких миллилитров до нескольких литров, при этом наблюдается распадбольшего или меньшего объема печеночной ткани. Больше чем в 50% случаев гнойбывает стерильным, реже находят тот или иной вид амеб, еще реже -- ассоциациюамеб с бактериями. Чаще страдают мужчины.Начало заболевания характеризуется высокой гипертермиеи сопровождающейсяпотрясающими ознобами, тупыми неопреде пенными болями в области печени. Почти уполовины больных клинику амебного абсцесса печени маскируют типичные проявле нияпаразитарной дизентирии, в связи с чем постановка правиль ного диагноза довольнозатруднительна Состояние больных особенно при крупных абсцессах, тяжелое, хотянесколько лучше чем при бактериальном абсцессе. В более поздние сроки температура тела несколько понижается, нарастает гепатомегалия, пальпация печениболезненна.В диагностике ведущее значение имеют серологические пробы указывающие наамебиаз, специфические реакции агглютинации и преципитации, латекс-тест.Локализацию абсцессов позволяет уточнить ультразвуковая эхолокация икомпьютерная томография. При невозможности выполнения указанных методикприменяют рентге нографию, радиоизотопное сканирование, ангиографию.Лечение хирургическое, так же, как и бактериальных абсцессов Необходимоприменение антипаразитарных препаратов (эметин, хингамин, хлорохин и др ), а присочетании паразитов с микробной флорой и антибиотикотерапия. Инфицированиемикробами наблюдается более чем у 20% больных. При наличии актив ной дизентерииили подозрении на дремлющую инфекцию в просвете кишечника показан пероральныйприем антипаразитарных препаратов. Наиболее частое осложнение паразитарныхабсцессов печени перфорация в брюшную плевральную полость, реже -- в полостьперикарда. Принципы диагностики и лечения аналогичны таковым при бактериальномабсцессе с перфорацией. При этом также добавляют специфическую антипаразитарнуюхимиотерапию.Прогноз: летальность при лечении паразитарных абсцессов печени достигает 7%, приналичии осложнений свыше 40%.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 1105;