ОБТУРАЦИОННАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА
Артериомезентериальная непроходимость обусловлена сдавлением нижнейгоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией,отходящей у таких больных от аорты под острым углом. Иногда этот варианткишечной непроходимости возникает остро, после обильного приема пищи (желудочноесодержимое, поступающее в кишечник, оттягивает его книзу, пере-давливаянатягивающейся при этом верхней брыжеечной артерией двенадцатиперстную кишку). Вклинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильнаярвота с примесью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается припринятии горизонтального или коленно-локтевого положения. Рентгенологически востром периоде отмечается значительное расширение желудка и двенадцатиперстнойкишки, при контрастном исследовании отмечается задержка эвакуации контраста издвенадцатиперстной кишки в вертикальном положении и улучшение эвакуации вколенно-локтевом. Возможно хроническое течение заболевания.Лечение: консервативное -- частое дробное питание, после еды отдых вгоризонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективностиконсервативных мероприятий показано хирургическое вмешательство -- наложениедуоденоеюноанастомоза.Прогноз: благоприятный.Обтурация желчными камнями составляет 0,5--2% от всех случаев кишечнойнепроходимости.Этиология: при хронических холециститах вследствие деструктивных изменений вжелчном пузыре происходит спаяние его стенки с органами желудочно-кишечноготракта и затем образуется пузырно-дуоденальный свищ, по которому камень,находящийся в желчном пузыре, отходит в просвет кишечника Обтурацию вызываюткамни диаметром 3--4 см. Застреванию камня в просвете кишки и развитию остройкишечной непроходимости способствует вторичный спазм кишечной стенки.Наиболее часто обтурация желчными камнями происходит на уровне терминальногоотрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этогоотдела кишечника.Клиника и диагностика: явления обтурационной непроходимости при закупоркежелчными камнями возникают, как правило, остро и протекают со схваткообразнымиболями, многократной рвотой. Явления непроходимости иногда носятперемежающийся характер.При обзорной рентгеноскопии живота обнаруживают раздутые газом петли тонкойкишки с характерным "спиралевидным" рисунком складок слизистой оболочки.Нередко имеется газ в проекции желчевыводящих протоков и в отдельных случаях нафоне газа в кишечнике видна тень камня, обтурирующего просвет кишки.Лечение: только хирургическое. Производят энтеротомию дистальнее камня, удалениеего и декомпрессию кишечника. В дальнейшем выполняют по показаниямхолецистэктомию.Закупорки, каловыми камнями бывает преимущественно в толстой кишке. Этот виднепроходимости наблюдается у пожилых людей, страдающих хроническимэнтероколитом, упорными запорами. Предрасполагающими факторами часто бываютаномалии развития (мегаколон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой оболочкии др.).Клиника и диагностика: судьба копролитов различна. Нередко они, находясь впросвете кишки годами, не вызывают болезненных симптомов. Копролиты могутсамостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев копролиты приводят к развитиюпролежней стенки кишки и каловому перитониту. Они могут вызывать оструюнепроходимость толстой кишки, симптомы и клиническое ,течение которой имеет всехарактерные особенности низкой непроходимости кишечника: схваткообразные боли,полная задержка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаясяперистальтика, резкое вздутие сигмовидной и ободочной кишки, принимающих формураздутой автомобильной шины, пустая, баллонообразно раздутая ампула прямойкишки.Лечение: при обтурации каловыми камнями операция показана в редких случаях,если консервативные методы лечения (сифонные и масляные клизмы, попыткапальцевого удаления камней через прямую кишку даже под наркозом) не даютэффекта.Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении камней и наложенииколостомы или противоестественного заднего прохода.Обтурация кишечника опухолью составляет 9--10% от всех форм острой кишечнойнепроходимости. Обтурацию чаще вызывают злокачественные опухоли, локализующиесяв тонкой или толстой кишке (чаще в сигмовидной кишке).Клиника и диагностика симптомы кишечной непроходимости при обтурации опухолямиразвиваются постепенно, подостро. Обычно они сочетаются с симптомамизлокачественной опухоли, которая вызывает истощение, кровотечение иинтоксикацию больного. Нередко непроходимость является первым симптомом опухолиободочной кишки.Непроходимость на почве опухоли в зависимости от локализации может протекать потипу как высокой, так и низкой непроходимости. Резкое вздутие ободочной кишкипри опухоли, обтурирующей сигмовидную кишку, приводит к резким нарушенияммикроциркуляции в стенке кишечника и перфорациям, которые чаще локализуются вслепой кишке, чем в непосредственной близости от опухоли.Лечение: только хирургическое. При тонкокишечной обтурации производят резекцию спервичным межкишечным анастомозом. При раке слепой и восходящейкишки--гемиколэктомию (см.выше). В случае наличия неоперабельной опухолинакладывают обходной анастомоз. При непроходимости на уровне левых отделовободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. При неоперабельнойопухоли толстой кишки накладывают постоянную колостому или противоестественныйзадний проход. Послеоперационная летальность составляет 20--30%.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 634;