ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ
Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднегопрохода. Выпадению прямой кишки способствуют слабость мышц тазового дна(предрасполагающий фактор) и повышение внутрибрюшного давления (производящийфактор). Повышение внутрибрюшного давления происходит при запорах, поносах,тяжелом физическом труде, затрудненном мочеиспускании, кашле. Способствоватьвыпадению прямой кишки могут геморрой и хронические воспалительные процессы(проктит, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит).Выделяют три стадии выпадения прямой кишки; I стадия -- выпадение кишки лишь вовремя дефекации, затем кишка самостоятельно вправляется; II стадия -- кишкавыпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, больныевправляют кишку рукой; III стадия -- выпадение кишки при незначительнойфизической нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного. Послевправления кишки она вновь довольно быстро выпадает.В зависимости от степени выраженности патологоанатомических изменений выделяютчетыре формы заболевания: 1) выпадение только слизистой оболочки заднегопрохода; 2) выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani);3) выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsusrecti); 4) выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).Клиника. Выпадение прямой кишки развивается постепенно.Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка которая легкосамостоятельно вправляется. Затем при каждой последующей дефекации происходитвыпадение большего или меньшего участка кишки, который больной должен вправлятьрукой. В поздних стадиях заболевания кишка выпадает не только при дефекации, нодаже при вертикальном положении тела больного. В таком случае вправление кишкибольным не дает устойчивого результата -- она тут же вновь выпадает. У такихбольных возникает недостаточность сфинктера заднего прохода.Выделяют три степени недостаточности сфинктера: I степень _ недержание газов; IIстепень -- недержание газов и жидкого кала-III степень--недержание плотного кала. iПри частых выпадениях слизистая оболочка прямой кишки травмируется,присоединяется воспаление, стенка кишки легко кровоточит, иногда наблюдаютизъязвление слизистой оболочки. При выпадении прямой кишки с сохраненнымтонусом сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом иперфорацией стенки кишки. Это грозит развитием разлитого перитонита, остройкишечной непроходимости, парапроктита. Лечение данного осложнения заключается восторожном вправлении под наркозом выпавшего участка кишки. При некрозе кишкивыполняют операцию наложения противоестественного заднего прохода илибрюшно-промежностную резекцию прямой кишки с наложением сигмостомы (см."Лечение" рака прямой кишки).Диагностика основывается на жалобах больного и данных объективного егоисследования. При натуживании больного, особенно в положении на корточках,выпадает слизистая оболочка или все слои стенки кишки в виде конуса. Припальцевом исследовании прямой кишки оценивают тонус сфинктера. Кроме того,выполняют ирригоскопию и ректороманоскопию.Лечение. У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно бывает достаточноприменения консервативных мероприятий, направленных на борьбу с запорами,поносами, кашлем. Аналогичное лечение у взрослых в начальной стадии заболеваниядает значительно худшие результаты, приходится прибегать к хирургическомулечению.Наиболее эффективна операция ректопексии по Кюммелю-- Зеренину. Суть этойоперации заключается в фиксации стенки прямой кишки к передней продольнойсвязке позвоночника в области крестцовых позвонков. При сочетании выпаденияпрямой кишки с недостаточностью анального сфинктера эту операцию дополняют темили иным вмешательством, направленным на укрепление мышц тазового дна(сфинктеролеваторопластика). При небольшом выпадении прямой кишки, а также улиц с повышенным риском выполнения операции ректопексии внутрибрюшным способомвыполняют операцию Тирша подкожную имплантацию под кожей вокруг заднегопрохода серебряной проволоки. Иногда вместо проволоки используют лоскут широкойфасции бедра, шелковую нить, узкий деэпителизированный кожный лоскут.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 725;