ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Под выпадением прямой кишки понимают выхождение кишки наружу за пределы заднегопрохода. Выпадению прямой кишки способствуют слабость мышц тазового дна(предрасполагающий фактор) и повышение внутрибрюшного давления (производящийфактор). Повышение внутрибрюшного давления происходит при запорах, поносах,тяжелом физическом труде, затрудненном моче­испускании, кашле. Способствоватьвыпадению прямой кишки мо­гут геморрой и хронические воспалительные процессы(проктит, проктосигмоидит, неспецифический язвенный колит).Выделяют три стадии выпадения прямой кишки; I стадия -- выпадение кишки лишь вовремя дефекации, затем кишка самостоя­тельно вправляется; II стадия -- кишкавыпадает при физической нагрузке, самостоятельно не вправляется, больныевправляют киш­ку рукой; III стадия -- выпадение кишки при незначительнойфизи­ческой нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного. Послевправления кишки она вновь довольно быстро выпадает.В зависимости от степени выраженности патологоанатомических изменений выделяютчетыре формы заболевания: 1) выпадение только слизистой оболочки заднегопрохода; 2) выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки (prolapsus ani);3) выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода (собственно prolapsusrecti); 4) выпадение заднего прохода и прямой кишки (prolapsus ani et recti).Клиника. Выпадение прямой кишки развивается постепенно.Вначале при акте дефекации выпадает только слизистая оболочка которая легкосамостоятельно вправляется. Затем при каждой последующей дефекации происходитвыпадение большего или мень­шего участка кишки, который больной должен вправлятьрукой. В поздних стадиях заболевания кишка выпадает не только при дефекации, нодаже при вертикальном положении тела больного. В таком случае вправление кишкибольным не дает устойчивого результата -- она тут же вновь выпадает. У такихбольных возника­ет недостаточность сфинктера заднего прохода.Выделяют три степени недостаточности сфинктера: I степень _ недержание газов; IIстепень -- недержание газов и жидкого кала-III степень--недержание плотного кала. iПри частых выпадениях слизистая оболочка прямой кишки трав­мируется,присоединяется воспаление, стенка кишки легко кровото­чит, иногда наблюдаютизъязвление слизистой оболочки. При выпа­дении прямой кишки с сохраненнымтонусом сфинктера возможно ущемление выпавшего участка с последующим некрозом иперфора­цией стенки кишки. Это грозит развитием разлитого перитонита, остройкишечной непроходимости, парапроктита. Лечение данного осложнения заключается восторожном вправлении под наркозом выпавшего участка кишки. При некрозе кишкивыполняют опера­цию наложения противоестественного заднего прохода илибрюшно-промежностную резекцию прямой кишки с наложением сигмостомы (см."Лечение" рака прямой кишки).Диагностика основывается на жалобах больного и данных объективного егоисследования. При натуживании больного, осо­бенно в положении на корточках,выпадает слизистая оболочка или все слои стенки кишки в виде конуса. Припальцевом исследо­вании прямой кишки оценивают тонус сфинктера. Кроме того,вы­полняют ирригоскопию и ректороманоскопию.Лечение. У детей для излечения выпадения прямой кишки обычно бывает достаточноприменения консервативных мероприя­тий, направленных на борьбу с запорами,поносами, кашлем. Ана­логичное лечение у взрослых в начальной стадии заболеваниядает значительно худшие результаты, приходится прибегать к хирургиче­скомулечению.Наиболее эффективна операция ректопексии по Кюммелю-- Зеренину. Суть этойоперации заключается в фиксации стенки пря­мой кишки к передней продольнойсвязке позвоночника в области крестцовых позвонков. При сочетании выпаденияпрямой кишки с недостаточностью анального сфинктера эту операцию дополняют темили иным вмешательством, направленным на укрепление мышц тазового дна(сфинктеролеваторопластика). При небольшом выпа­дении прямой кишки, а также улиц с повышенным риском выпол­нения операции ректопексии внутрибрюшным способомвыполняют операцию Тирша подкожную имплантацию под кожей вокруг заднегопрохода серебряной проволоки. Иногда вместо проволоки используют лоскут широкойфасции бедра, шелковую нить, узкий деэпителизированный кожный лоскут.







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 653;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.003 сек.