ГЕМОРРОЙ.
Геморрои -- расширение кавернозных телец прямой кишки, чрезвычайнораспространенное заболевание Более 10% всего взрослого населения страдаетгеморроем. Эти больные составляют 15--28% от общего числа проктологическихбольных. Мужчины болеют в 3--4 раза чаще женщин Возраст больных 30--50 лет.Этиология и патогенез: важное значение имеет нарушение оттока крови по венуламот кавернозных телец прямой кишки и гиперплазия самих кавернозных телец,дистального отдела прямой кишки и анального канала Эти кавернозные тельцаимеются в норме и закладываются на 3--8-й неделе эмбрионального развитияКавернозные тельца располагаются в области основания морганиевых колонн диффузноили чаще группируются в основном в трех зонах: на левой боковой, правойпереднебоковой и правой заднебоковой стенках анального канала (в зоне 3, 7 и 11ч по циферблату при положении больного на спине) Именно в этих зонах наиболеечасто формируются впоследствии геморроидальные узлы Кавернозные тельцаотличаются от обычных вен подслизисто-го слоя прямой кишки обилием прямыхартериовенозных анастомозов. Именно в этом следует видеть объяснение тогофакта, что при геморрое кровотечения носят артериальный характер. Геморройвозникает обычно у лиц с выраженными группами кавернозных телец. Другимифакторами в возникновении геморроя являются врожденная функциональнаянедостаточность соединительной ткани, нарушение нервной регуляции тонусавенозной стенки, повышение венозного давления вследствие запоров, длительнойработы в положении стоя или сидя, тяжелого физического труда, беременности.Немаловажное значение в возникновении геморроя придают злоупотреблению алкоголеми острой пищей, в результате чего усиливается артериальный приток к кавернознымтельцам прямой кишки. При длительном воздействии неблагоприятных факторов нарядус предрасполагающими факторами возникает гиперплазия кавернозных телец иформируется собственно геморроидальный узел.Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше гребешковои линиипод слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже гребешковоилинии под кожей Примерно у 40% больных наблюдают сочетание наружного ивнутреннего геморроя -- смешанный геморрой. Наружный геморрой наблюдаетсянечасто--менее чем у 10% больных.Клиника и диагностика геморроя. Вначале больные отмечают неприятные ощущения вобласти заднего прохода (чувство наличия инородного тела). Эти явленияусиливаются при нарушениях диеты, расстройствах функции кишечника (запоры,поносы). Затем появляются кровотечения, боли, ущемления узлов.Кровотечение -- главный симптом геморроя. Оно возникает в момент дефекации илитотчас после нее, проявляясь выделением крови алого цвета. Иногда кровьвыделяется струйкой. При геморроидальных кровотечениях кал не перемешан скровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения, хотя и не часто,бывают очень интенсивными, могут тем не менее приводить к анемизации больныхвследствие своей продолжительности.Боль не является характерным симптомом геморроя. Она возникает приприсоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемления, при появлении трещинстенки заднего прохода. Боль возникает в момент дефекации и продолжаетсянекоторое время после нее.Зуд в области заднего прохода возникает вследствие мацерации кожи при слизистыхвыделениях из кишки, что может вести к развитию экземы.Следующим этапом развития геморроя является выпадение внутренних геморроидальныхузлов. При I стадии выпадения узлы пролабируют из анального канала только вовремя акта дефекации и затем самостоятельно вправляются. На II стадии узлывыпадают при дефекации и больших физических нагрузках. Самостоятельно узлы невправляются, требуется вправление их рукой. При III стадии узлы выпадают дажепри незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются.Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обострении. В период ремиссийникаких жалоб больные не предъявляют Погрешности в диете (прием алкоголя, остройпищи), физическое перенапряжение приводят к появлению кровотечений.Характерные жалобы больного и наличие геморроидальных узлов при осмотрепозволяют поставить правильный диагноз. Осматривать больного надо вколенно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотрследует дополнять пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией иректоскопией.Дифференцировать геморрой следует с полипом и раком прямой кишки, трещинойзаднего прохода, выпадением слизистой оболочки прямой кишки. Длядифференциальной диагностики с раком толстой кишки применяют ирригоскопию,колоноскопию.Лечение: консервативное, проводят при неосложненных формах (I стадиязаболевания). Оно предусматривает диетотерапию, устранение запоров, восходящийдуш. Может быть применена склерозирующая терапия. Противопоказанием к данномуметоду являются различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы вобласти анального канала. Суть метода заключается я следующем. C помощьюаноскопа иди ректального зеркала экспонируют внутренний гемморроидальный узел.В его толщу вводят 1--2мл раствора(спирт-новокаиновая смесь, смесь карболовойкислоты с новокаином и подсолнечным маслом и т. п.), вызывающего повреждениеинтимы сосудов и замещение ее соединительной тканью с облитерацией просветасосудов. Данный метод сопровождается большей частотой рецидивов, чемхирургический. Иногда этот метод вызывает воспалительные осложнения, что требуетнаблюдения за больными. Возможен еще один неоперативный способ лечения геморроя(он применим и у больных с высокой степенью операционного риска в связи стяжелыми сопутствующими заболеваниями внутренних органов) -- дигирование узловрезиновыми или латексными кольцами. При этом с помощью специального устройствана ножку геморроидального узла набрасывают эластичное кольцо, которое вызываетнекроз и отторжение узла. По сравнению с хирургическим методом лечения данныйметод менее радикален и дает большее число рецидивов. Хирургическое лечениепоказано при II--III стадиях заболевания.Предоперационная подготовка: бесшлаковая диета на протяжении 1--2 дней, клизмыутром и вечером перед операцией. Целесообразно общее обезболивание.Операция заключается в иссечении геморроидальных узлов. Техника операции: послерастяжения сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один изузлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножкуузла. На ножку накладывают кровоостанавливающий зажим, узел отсекают, ножкупрошивают и перевязывают, сшивают слизистую оболочку кетгутом (методМиллигана--Моргана). Частота рецидивов при данном способе операции 1--3%. Послеоперации ежедневно производят перевязки. После операции больные получаютбесшлаковую диету, на 5--6-й день возникает самостоятельный стул. Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться небольшимкровотечением.Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальнойгипертензии и гипертонической болезни III стадии. К осложнениям геморроя относяттромбоз и ущемление геморроидальных узлов.Тромбоз наружного геморроидального узла чаще возникает после погрешности вдиете, физической нагрузки. Появляются резкие боли в области заднего прохода,усиливающиеся при любой физического нагрузке, кашле; ощущение инородного тела.При осмотре в области анального отверстия виден синюшного цвета узел, оченьболезненный при пальпации. Ректальное исследование болезненное, однакокакой-либо другой информации не дает.Лечение: чаще консервативное--диета с исключением острых блюд, алкоголя;целесообразны послабляющие средства, противовоспалительные препараты (реопирин,ацетилсалициловая кислота, местно--свинцовые примочки). С 3--4-го дня--сидячиетеплые ванночки со слабым раствором перманганата калия. Более целесообразнохирургическое лечение -- рассечение тромбированного узла, удаление тромботическихмасс. Подобное лечение позволяет сократить сроки нетрудоспособности больного,ликвидировать болевой синдром.Ущемление внутренних геморроидальных узлов провоцируется также погрешностями вдиете. Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются в анальномотверстии, вторично возникает тромбоз ущемленных узлов и их некроз. У больныхпоявляются резкие распирающие боли в области заднего прохода и ощущениеинородного тела. При осмотре по всему периметру анального канала видны выпавшиетемно-синюшного, вплоть до черного цвета, геморроидальные узлы. При некрозеслизистой оболочки возможно кровотечение, впоследствии -- парапроктит. Ректальноеисследование в остром периоде невозможно.Лечение: послабляющая диета, противовоспалительные средства, свинцовыепримочки. Хороший эффект оказывает пресакральная блокада 0,25% растворомновокаина, после чего больного укладывают в постель с приподнятым ножным концом-- у ряда больных выпавшие узлы могут вправиться. После ликвидации острых явленийбольным показано хирургическое лечение в плановом порядке.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 601;