ПРЯМАЯ КИШКА
Прямая кишка является терминальным отделом кишечника. Она расположена в заднемотделе полости малого таза. Ее длина (от мыса крестца до аноректальной линии)составляет в среднем 15--16 см. В прямой кишке выделяют надампулярный(ректосигмоидный), ампулярный отделы и анальный канал (рис. 135). В ампулярномотделе различают верхне-, средне- и нижнеампулярный отделы. Нижнеампулярныйотдел прямой кишки переходит в анальный канал длиной 2,5--4 см и заканчиваетсязадним проходом. Только в надампулярном отделе прямая кишка покрыта брюшиной,ниже она расположена экстраперитонеально и покрыта фасцией. Под тазовой брюшинойпрямая кишка окружена клетчаткой, расположенной в тазово-прямоки-шечных иседалищно-прямокишечных пространствах. В отличие от других отделов толстой кишкипрямая кишка не имеет гаустрации, ее продольный мышечный слой не собран в ленты,а равномерно распределен по всей окружности.Слизистая оболочка прямой кишки покрыта цилиндрическим эпителием. Вниж-неампулярном отделе прямой кишки слизистая оболочка образует продольньискладки (колонны Морганьи), у основания которых находятся анальные пазухи(крипты). В эти крипты открываются протоки анальных желез, вырабатывающих слизь.В анальном канале слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием.Границей между цилиндрическим эпителием нижнеампулярного отдела кишки и плоскимэпителием анального отдела служит зигзагообразная аноректальная (зубчатая,гребешковая) линия. Анальный канал окружен внутренним и наружным сфинктерами,выполняющими замыкательную функцию.Кровоснабжение прямой кишки осуществляют непарная верхняя прямокишечная артерия(ветвь нижней брыжеечной артерии) и парные средние и нижние прямо кишечныеартерии. Средняя прямокишечная артерия отходит от внутренней под вздошной иливнутренней срамной артерии, нижняя (которая снабжает кровью анальный канал инаружный сфинктер прямой кишки) -- от внутренней срамной артерии. Артерии,снабжающие кровью прямую кишку, широко анастомозируют между собой.Венозный отток идет через нижнее и верхнее венозные сплетения в нижнюю среднюю иверхнюю прямокишечные вены, анастомозирующие между собой. Нижняя прямокишечнаявена впадает во внутреннюю срамную вену, а средняя -- во внутреннюю подвздошнуювену. Верхняя прямокишечная вена впадает в брыжеечнуную вену. Следовательно, вобласти прямой кишки имеются естественные портокавальные анастомозы.Лимфатические сосуды и лимфатические узлы прямой кишки расположены по ходуверхней прямокишечной артерии и нижней брыжеечной артерии. От зоны анальногоканала лимфа оттекает в паховые лимфатические узлы.Иннервацию прямой кишки осуществляют ветви крестцового отдела пограничногосимпатического сплетения, симпатические нервы, сопровождающие артерии, ветви,отходящие от второго--четвертого корешков крестцовых нервов. Иннервациянадампулярного и ампулярного отделов осуществляется в основном вегетативныминервами. Анальная часть кишки иннервируется преимущественно спинномозговыминервами. Этим объясняется относительно слабая чувствительность ампулярногоотдела к различным воздействиям и высокая болевая чувствительность анальногоотдела.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 673;