ПОЛИПЫ И ПОЛИПОЗ ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШКИ
Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из эпителия,однако они склонны к малигнизации. Среди всех проктологических больных полипыобнаруживают у 10--12%, а среди лиц, которым при профилактическом осмотревыполняют ректороманоскопию, -- у 2--4%. Мужчины заболевают в 2--3 раза чащеженщин.Полипы могут быть одиночными и множественными. Обычно их размеры 0,5--2 см, ноизредка они достигают 3--5 см и более. Полипы имеют ножку, свисая в просветкишки, реже расположены на широком основании. Выделяют ювенильные,гиперпластические, железистые (аденоматозные), железисто-ворсинчатые полипы,ворсинчатые опухоли, диффузный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный).Ювенильные полипы наблюдаются преимущественно у детей. Чаще поражается слизистаяоболочка прямой кишки. Макроскопически полипы имеют вид "виноградной грозди",имеющей ножку, поверхность их гладкая, окраска более интенсивная по сравнению сокружающей неизмененной слизистой оболочкой. Микроскопически выявляютхарактерные железисто-кистозные образования с преобладанием стромы наджелезистыми элементами. Как правило, ювенильные полипы не малигнизируются.Гиперпластические полипы -- мелкие (2--4 мм) образования, чаще имеют конусовиднуюформу. В гиперпластических полипах сохраняется нормальное строение слизистойоболочки кишки с правильным строением и ориентацией желез при значительномувеличении их числа, за счет чего и создается впечатление об утолщении слизистойоболочки в виде полипа. Малигнизируются очень редко.Аденоматозные полипы (железистые) наблюдаются наиболее часто. Аденоматозныйполип имеет вид опухоли округлой формы на ножке или без нее, с гладкойповерхностью. Представляет собой участок гиперплазии слизистой оболочки,построен из разнообразных по форме желез, нередко кистозно расширенных,выстланных цилиндрическим эпителием. Эти полипы часто малигнизируются, при этомчем больше размеры полипа, тем чаще выявляют малигнизацию. При размерах полипаболее 2 см частота малигнизации достигает 50%.Ворсинчатый полип (аденопапиллома) покрыт тонкими нежными ворсинками. Частотамалигнизации достигает 30--35%.Одиночные полипы иногда протекают бессимптомно или являются причиной жалоббольных на выделение крови и слизи из прямой кишки, боли в животе, запор, понос,кишечный дискомфорт. Эти симптомы не являются патогномоничными для полипов,поэтому для выявления их необходимо применение пальцевого исследования прямойкишки, ректороманоскопии, колоноскопии, ирригографии. Биопсия полипов необходимадля определения гистологической структуры полипов, наличия или отсутствиямалигнизации.Железисто-ворсинчатые полипы имеют дольчатое строение, поверхность ихбархатистая, покрыта множеством ворсин.Ворсинчатая опухоль представляет собой дольчатое новообразование с бархатистойповерхностью, розовато-красного цвета, выступающее в просвет кишки,расположенное на широком основании (узловая форма). Одной из разновидностейворсинчатых опухолей является стелющаяся, ковровая форма, при которойопухолевого узла нет. В таком случае распространение процесса идет поповерхности слизистой оболочки, занимая иногда довольно большую площадь по всейокружности кишки и проявляясь ворсинчатыми или мелкодольчатыми разрастаниями.Размеры ворсинчатых опухолей от 1,5 до 5 см. Склонность к малигнизацииворсинчатых опухолей очень большая (до 90%). Среди всех новообразований толстойкишки они составляют около 5%. Наиболее часто ворсинчатые опухоли локализуются впрямой и сигмовидной кишке.Проявляются ворсинчатые опухоли толстой кишки выделением слизи при дефекации,причем количество слизи может быть значительным и достигать 1--1,5 л, чтоприводит к водно-электролитным расстройствам. Вследствие легкой ранимостиворсин опухоли кровотечение возникает почти у всех больных. К другим симптомамзаболевания относят боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт.Диффузный полипоз толстой кишки бывает истинным (семейным) и вторичным (какрезультат других поражений толстой кишки, например колита). Частота малигнизациипри диффузном полипозе достигает 70--100%, следовательно, он является обли-гатнымпредраком.Диффузный истинный полипоз передается по наследству, поражая несколько членовсемьи, отсюда одно из его названий -- семейный. Заболевание обычно выявляют удетей и людей молодого возраста. Частота малигнизации приближается к 100%Сочетание диффузного полипоза толстой кишки с доброкачественными опухолямимягких тканей и костей называют синдром Гарднера. Сочетание полипозажелудочно-кишечного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочке щек,вокруг рта и на коже ладоней называют синдромом Пейтца -- Джигерса. В детскомвозрасте протекает бессимптомно.При диффузном полипозе толстой кишки характерны боли в животе без четкойлокализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия.Диагностика: наряду с клиническими симптомами и анемнестическими даннымиважное значение имеют ректо- и колоноскопия, ирригография.Выбор метода лечения полипов и диффузного полипоза толстой кишки должен бытьиндивидуализирован. Одиночные полипы удаляют путем электрокоагуляции черезректо- или колоноскоп. Электрокоагуляция допустима и при ворсинчатых опухолях схорошо выраженной ножкой при отсутствии малигнизации.При малигнизации ворсинчатой опухоли выполняют радикальную операцию, объемкоторой определяется локализацией опухоли (право- или левосторонняягемиколэктомия, резекция сигмовидной кишки). При клеточной атипии верхушкиполипа без инвазии мышечной пластинки слизистой оболочки радикальной операциейявляется клиновидное иссечение стенки кишки в зоне полипа.При диффузном семейном полипозе толстой кишки выполняют субтотальную колэктомиюс наложением илеоректального или илеосигмоидного анастомоза. При локализациимножественных полипов на ограниченном участке производят резекцию пораженногоотдела кишки.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 564;