ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТЭто заболевание представляет собой хронический воспалительный процесс сразвитием язвенно-некротических изменений в слизистой оболочке прямой иободочной кишки. Встречается относительно часто (1,2 на 100000 населения).Этиология изучена недостаточно. Поиски специфического микроба или вируса,ответственного за возникновение заболевания, успехом не увенчались. В связи сэтим инфекционная теория этиологии неспецифического язвенного колита неподтверждается Аллергия играет важную роль в развитии процесса. Исключение изпитания пищевых аллергенов (молоко, яйца) приводит к улучшению в клиническомтечении заболевания. Определенное значение имеют также нарушения иммунныхпроцессов, развитие аутоиммуноагрессии. В сыворотке крови больныхнеспецифическим язвенным колитом можно обнаружить специфические антитела кслизистой оболочке толстой кишки. Имеются доказательства семейнойпредрасположенности к неспецифическому язвенному колитуПатогенез: на основании данных об этиологии процесса можно предполагать, чтозаболевание связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергены,интеркуррентные инфекции, кишечная микрофлора), с развитием аутоиммуннойреакции. Слизистая оболочка толстой кишки продуцирует антиген, образуютсяантитела. Начинается реакция антиген -- антитело, приводящая к развитию колита,изъязвлений. Далее присоединяется вторичная инфекция (кишечная микрофлора),поражение нервного аппарата кишки, алиментарная недостаточность.Патологическая анатомия: при неспецифическом язвенном колите стенка кишкиотечна, гиперемирована, легко рвется На слизистой оболочке имеется множествоэрозий и язв неправильной формы. На дне язв иногда видны аррозированные сосуды,являющиеся источником кровотечения. Проникая на большую глубину, язвы могутвызвать перфорацию кишки Поверхность слизистой оболочки покрыта гнойнымналетом. Иногда процесс протекает настолько тяжело, что отторгается всяслизистая оболочка.При гистологическом исследовании обнаруживают атрофию слизистой оболочки,лейкоцитарную инфильтрацию подслизистого слоя с образованием микроабсцессов вкриптах, при их слиянии возникает изъязвление слизистой оболочки с последующимразвитием рубцового фиброза и псевдополипоза.Неспецифический язвенный колит может распространяться на всю ободочную и прямуюкишку (тотальное поражение), но может захватывать изолированно отдельные участкикишки (сегментарное поражение).Клиника зависит от формы неспецифического язвенного колита и наличия илиотсутствия осложнений.При острой (молниеносной) форме (у 10% больных) неспецифического язвенногоколита отмечаются понос (до 40 раз в сутки) с выделением крови и слизи, иногда --гноя, сильные боли по всему животу, тенезмы, рвота, высокая температура телаСостояние больного тяжелое. Снижается артериальное давление, нарастаеттахикардия Живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки. В кровивыявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, снижение уровнягемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов В результате поноса,сопровождающегося потерей больших количеств жидкости, быстро наступаютзначительная потеря массы тела, нарушения водно электролитного обмена икислотно-щелочного состояния, авитаминоз.При ректороманоскопии видна отечность и кровоточивость слизистой оболочкитолстой кишки, в просвете кишки -- слизь, гной, кровь.Острая форма неспецифического язвенного колита нередко сопровождается развитиемтяжелых осложнений -- массивного кровотечения, перфорации толстой кишки,токсической дилатации кишки. Смерть больного может наступить в первые днизаболевания (молниеносная форма) или в ближайшие месяцы. Острая формазаболевания встречается нечасто, но летальность при ней достигает 20%.У подавляющего большинства больных имеется хроническая рецидивирующая форманеспецифического язвенного колита (у 50%), характеризующаяся сменой периодовобострении и ремиссий, причем периоды ремиссий могут достигать нескольких лет.Обострение заболевания провоцирует эмоциональный стресс, переутомление,погрешность в диете, применение антибиотиков слабительных и др. В периодыобострения заболевания клиническая картина напоминает таковую при острой формепроцесса. Затем все проявления болезни стихают, исчезает понос, уменьшаетсяколичество крови, гноя и слизи в испражнениях, постепенно патологическиевыделения прекращаются. Наступает ремиссия заболевания, во время которойникаких жалоб больные, как правило, не предъявляют, но стул обычно остаетсянеоформленным.Иногда неспецифический язвенный колит, начавшись остро или исподволь, безремиссий, медленно, постепенно, но неуклонно прогрессирует. Это -- хроническаянепрерывная форма неспецифического язвенного колита, встречающаяся у 35--40%больных.Для любой формы неспецифического язвенного колита характерно наличие анемии.При осмотре больного обращает на себя внимание увеличение печени (жироваядистрофия вследствие токсемии). Тяжелое течение процесса сопровождаетсягипоальбуминемией, повышением уровня бета- и гамма-глобулинов. Большие потерижидкости и электролитов вследствие поноса приводят к нарушениям гидроионногобаланса в организме (в частности, к обезвоживанию и гипокалиемии). Нарушаетсявитаминный обмен.Деструкция стенки толстой кишки приводит к развитию грозных осложнений -- ккровотечению (у 5--6%), перфорации (у 3--4%), токсической дилатации кишки (у 2--6%от всех больных неспецифическим язвенным колитом и у 10--20% больных с острымтечением заболевания), стенозу, малигнизации (в 7--10 раз чаще, чем в обычнойпопуляции людей).Кровотечение может быть настолько сильным, что возникают показания к экстреннойоперации. Перфорация кишки ведет к развитию перитонита. Перфорации нередкопредшествует токсическая дилатация толстой кишки, при которой кишка резковздувается, нарушается ее моторно-эвакуаторная функция. У больных появляетсяобщая слабость, интоксикация, высокая лихорадка, лейкоцитоз, задержка отхождениястула и газов. Летальность при этом составляет около 20%.Токсическая дилатация толстой кишки обусловлена дистрофиег мышечных волокон,повреждением нервного аппарата кишки, элек тролитными нарушениями. Токсическаядилатация может вести к перитониту даже без перфорации стенки толстой кишки, ксепсису.Неспецифический язвенный колит является предраковым заболеванием. Рак возникаету 5--10%, а после 10--20 лет от начала болезни у 40% больных.Диагностика: основана на оценке данных анамнеза, жалоб больного, результатовректороманоскопии, ирригографии, колоноскопии.Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией (бактериологические исерологические исследования), проктитом, болезнью Крона.Лечение: консервативная терапия неспецифического язвенного колита включаетдиету с преобладанием белков, ограничением количества углеводов, исключениеммолока, десенсибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен,супрастин); витамины (А, Е, С, К, группы В); бактериостатические препараты(этазол, фталазол, сульгин, энтеросептол). Хорошие результаты дает лечениесалазопиридазином, который обладает антимикробным и десенсибилизирующимдействием. При отсутствии эффекта от проводимой терапии и при острой формезаболевания целесообразно использование стероидных гормонов (преднизолон,дексаме-тазон). Хирургическое лечение показано при развитии осложнений,угрожающих жизни больного (профузное кровотечение, перфорация кишки,токсическая дилатация). Показания к хирургическому лечению возникают также принепрерывном или рецидивирующем течении заболевания, не купирующемсяконсервативными мероприятиями, при развитии рака.При токсической дилатации толстой кишки выполняют илео-или колостомию. Востальных ситуациях прибегают к резекции пораженного отдела кишки, колэктомииили колопроктэктомии, завершающейся наложением илеостомы.Болезнь Крона. Патологический процесс при болезни Крона наиболее частолокализуется в терминальном отделе подвздошной кишки, это заболеваниерассмотрено в разделе "Заболевания тонкой кишки".Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 631;