ДИВЕРТИКУЛЫ И ДИВЕРТИКУЛЕЗ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Врожденные дивертикулы развиваются вследствие нарушения гистогенеза в периодэмбрионального развития. Приобретенные дивертикулы возникают в результатевыпячивания слизистой оболочки через дефекты в мышечной оболочке (ложныйдивертикул). Мышечный слой толстой кишки наиболее слабо выражен междупродольными мышечный лентами, поэтому именно здесь чаще всего образуютсядивертикулы. Они чаще локализуются в местах вхождения в стенку кишкикровеносных сосудов. Причинами, способствующими возникновению дивертикулов,являются воспалительные процессы в кишке, ослабляющие ее стенку, и повышениевнутри просветного давления (при запорах).Заболевание чаще поражает людей в возрасте старше 40 лет причем с возрастом этозаболевание встречается чаще.Дивертикулы представляют собой выпячивание стенки кишки имеющей шейку длиной 3--5мм и тело диаметром 0,5--1,5 см Наиболее часто дивертикулы располагаются всигмовидной кишке и левой половине ободочной кишки (у 68%).По мере увеличения дивертикула происходит истончение его стенки, атрофияслизистой оболочки. Застаивающийся в диверти куле кал вызывает образованиеэрозий, язв, развитие воспалительного процесса (дивертикулит).Клинические проявления дивертикулеза отсутствуют. С развитием воспалительногопроцесса (дивертикулит) появля ются боли внизу живота, неустойчивый стул (сменазапоров поно сом), снижается аппетит, появляется тошнота, изредка рвотаВыраженное воспаление сопровождается субфебрильной температу рой тела, довольноинтенсивными болями в животе, лейкоцитозом. Пальпация живота в зоне поражениявызывает резкую боль отмечают умеренное напряжение мышц.Клиническая картина весьма сходна с таковой при остром аппендиците, но всесимптомы выявляются слева. На фоне дивертикулита может произойти перфорациядивертикула в свобод ную брюшную полость (у 2--27%) с развитием перитонита. Приперфорации в забрюшинную клетчатку развивается ее флегмона. При перфорации вклетчатку, расположенную между листками брыжейки кишки, развиваетсяпараколический абсцесс.Другим осложнением дивертикулита является формирована абсцессов в замкнутойполости дивертикула. Прорыв абсцесса в кишку ведет к выздоровлению. При прорывеабсцесса в брюшную полость развивается перитонит, в подпаявшийся полый орган --внутренний свищ.Длительно существующий дивертикулит ведет к возникновению спаечного процесса,следствием которого нередко является развитие кишечной непроходимости.Кровотечение возникает у 3--5% больных дивертикулом толстой кишки. Механизм этогоосложнения заключается в аррозии артериального ствола, расположенного у шейкидивертикула. Кровотечение возникает внезапно, нередко бывает профузным иманифести руется как общими симптомами кровопотери (слабость, головокружение,бледность, тахикардия и др.), так и примесью более или менее измененной крови вкале (в зависимости от локализации дивертикула). В этих условиях ирригоскопияявляется как диагностическим, так и лечебным мероприятием, так как возможнотампонирование барием полости дивертикула с кровоточащим сосудом. Хирургическомулечению подлежат до 30% больных с кровотечением Перед операцией необходимо точнознать локализацию источника кровотечения, для чего используют колоноскопию.Оперативное лечение заключается в ушивании кровоточащего сос\да и инва гинациидивертикула в просвет кишки (если это удается техниче ски) или резекции участкакишки. Смертность при экстренны^ операциях достигает 20%.Диагностика дивертикулеза основывается на данных анамнеза, результатахрентгенологического и колоноскопического исследований. При дивертикулитевыполнение рентгенологического и эндоскопического исследований опасно в связи свозможностью перфорации дивертикула.Лечение: консервативное (диета, спазмолитики, антибиотики, сульфаниламидныепрепараты, теплые клизмы с растворами антисептиков). Показания к хирургическомулечению возникают при перфорации дивертикула, развитии кишечной непроходимости,внутренних свищей, массивном кровотечении, выраженном дивертикулите с частымиобострениями, при безуспешности медикаментозного лечения. При дивертикулитетолстой кишки удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомия, резекциясигмовидной кишки), целесообразно сочетание этих операций с миотомией ободочнойкишки, что ведет к снижению внутрипросветного давления.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 742;