ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ
Выделяют две формы эхинококкоза: кистозную (гидатидозную) и альвеолярную.Гидатидозная форма эхинококкоза определяет собой заболева ние, обусловленноекистозной или личиночной стадией развития эхинококкозного ленточного глистаEchinococcus granulosus.Основной хозяин глиста собака, промежуточный -- человек, овцы, крупный рогатыйскот При попадании в организм человека с водой, овощами яиц глистов последниевнедряются в стенка желудка или тонкой кишки и далее по кровеносным илимфатическим путям достигают печени или легких (наиболее частых местпоражения).В начале развития паразита в организме человека он представ тяет собойзаполненный бесцветной жидкостью пузырек диаметром около 1 мм, который современем увеличивается в размерах. Стенка, гидатиды состоит из внутренней(герминативной) и наружно (хитиновой или кутикулярной) оболочек. Снаружи к такойэхинококковой кисте предлежит плотная фиброзная оболочка, состояща" изсоединительной ткани и являющаяся результатом реакции ткани печени в ответ няприсутствие паразита. Эта оболочка очень плотнг и практически неотделима отздоровой паренхимы печени, но может быть отделена от хитиновой оболочки.Единственно функционально активной является вяутренняя герминативная оболочкагидатиды которая постоянно образует новые зародышевые сколексы. По мере ихсозревания в жидкости эхинококковой кисты образуются таь называемые дочерние (апозже внутри них и внучатые) пузыри Кроме того, герминативная оболочка в просветкисты секретирует гидатидозную жидкость и участвует в образовании наружной хитиновой оболочки паразита Более чем у 80% больных поражена правая доля печени, у1/2 больных выявляют множественные кисты.Клиника и диагностика: длительное время (иногда в течение многих лет), начиная смомента заражения, нет никаки" клинических признаков заболевания, и человекчувствует себя практически здоровым. Клиническая манифестация болезни начинаетсялишь при достижении гидатиды довольно больших размеров. Возникают тупые, ноющие,постоянные боли в правом подреберье эпигастральной области, нижних отделахправой половины грудной клетки При осмотре в случае больших размеров кисты можнообнаружить выбухание передней брюшной стенки в области правого подреберья.Перкуторно отмечается расширение границ печени вверх. При пальпации печени можноопределить округлое, эла стической консистенции опухолевидное образование (прилокализации больших эхинококковых кист в передненижних отделах печени) Прилокализации кист глубоко в паренхиме печени наблюдается гепатомегалия. Ухудшениесостояния связано с аллергической реакцией организма на присутствие живогопаразита, что проявляется в виде крапивницы, диареи и др. Симптоматиказаболевания изменяется при сдавлении крупными кистами соседних органов.Наиболее частые осложнения гидатидозной формы эхинококко за: желтуха, разрывгидатидозной кисты, нагноение гидатидозной кисты. Желтуха (механическая) связанаили со сдавлением кистой магистральных желчных путей, прорывом кисты в желчныепути (у 5--10% больных).Разрыв гидатидозной кисты может происходить с излиянием содержимого всвоеобразную брюшную полость, в просвет-желу-дочно-кишечного тракта, в желчныепротоки, в плевральную полость или в бронх. Наиболее серьезное осложнение --перфорация кисты в свободную брюшную полость. Возникают симптомы анафилактического шока и распространенного перитонита. Перфорация кисты в свободнуюбрюшную полость существенно ухудшает прог ноз заболевания в связи сдиссеминацией процесса.Нагноение эхинококковой кисты связано с образованием трещины в капсуле гидатиды,особенно при наличии сообщения с желчными путями. Находящиеся в желчи бактериислужат источником инфицирования. При нагноении эхинококковой кисты возникаютсильные боли в области печени, гепатомегалия, гипертермия и другие симптомытяжелой гнойной интоксикации.В диагностике гидатидозной формы эхинококкоза помогает анамнез больного(проживание в местности, являющейся эндемичной по данному заболеванию). Решающуюроль отводят дополнительным способам исследования В общем анализе крови частообнаруживают эозинофилию (до 20% и выше). Применяют внутри кожную реакцию Казонисо стерильной жидкостью эхинококкового пузыря. Механизм этой пробы аналогиченреакции на туберкулин при туберкулезе. Проба Казони положительная у 75 85%больных Приблизительно через 1 год после гибели паразита реакция становитсяотрицательной. Более точна и информативна реакция агглютинации с латексом(синтетическая полистирольная смола) и реакция непрямой гемагглютинации.При обзорной рентгенографии можно отметить высокое стояние купола диафрагмы илиего выпячивание, кальцинаты в проекции эхинококковой кисты. Более подробнуюинформацию можно получить при рентгенографии в условиях пневмоперитонеума. Олокализации и размерах эхинококковой кисты можно судить по даннымрадиоизотопного гепатосканирования (в месте проекции кисты будет виден дефектнакопления изотопа). Наиболее достоверна и проста ультразвуковая эхолокация икомпьютерная томография. Среди инвазивных способов исследования широкоераспространение получили лапароскопия и ангиография. При цели-акографииобнаруживают дугообразное оттеснение сосудов печени, характерное для объемногообразования.Лечение: очень редко происходит самоизлечение от гидатидозной формы эхинококка,связанное с гибелью паразита и последующим обызвествлением его стенок Однакопри наличии большой полости реальна угроза нагноения или разрыва кисты. Нет ниодного лекарственного препарата, оказывающего терапевтическое воздействие накистозную форму эхинококкоза. Высокая частота развития серьезных осложненийгидатидозной формы эхинококкоза диктует необходимость хирургического лечениянезависимо от размеров кисты.Оптимальный способ лечения эхинококкэктомия. Идеальную эхинококкэктомию, прикоторой удаляют всю кисту с ее хитиновой и фиброзной оболочками без вскрытияпросвета, применяют редко при небольших размерах кисты, ее краевомрасположении. При крупных кистах, расположенных в толще ткани печени, такойспособ чреват повреждением крупных сосудов и желчных протоков. Чаще применяютудаление кисты с ее герминативной и хитиновой оболочками после предварительнойпункции полости кисты, с отсасыванием ее содержимого. Этот прием позволяетизбежать при выделении кисты ее разрыва и диссеминации паразита. После удалениякисты фиброзную оболочку изнутри обрабатывают 2% раствором формалина и ушиваютотдельными швами изнутри (капитонаж). При невозможности ушить полость прибегаютк тампонаде ее сальником. При нагноении содержимого кисты после завершенияосновного этапа операции оставшуюся полость дренируют. При больших размерахкисты, а также в случае обызвествления ее стенок в качестве вынужденной мерыприбегают к марсу-пиализации (вшиванию стенок кисты в переднюю брюшную стенку).Альвеолярную форму эхинококкоза вызывает ленточный глист В нашей стране этозаболевание встречается в Сибири, на Дальнем Востоке. Альвеококки паразитируютчаще всего в организме лисиц и песцов, значительно реже -- у собак.Макроскопически альвеококк имеет вид плотного опухолеобраз-ного узла, состоящегоиз фиброзной соединительной ткани и мелких (диаметром до 5 мм) пузырьков,содержащих бесцветную жидкость. Строение стенки альвеококка аналогично таковомупри гидатидозной форме эхинококка. Отличительной особенностью альвеолярнойформы эхинококка является способность вновь образующихся пузырьков паразита кинфильтрирующему росту в ткани печени, что сопровождается их внедрением вжелчные пути и кровеносные сосуды. Последнее обстоятельство обусловливаетбыстрое распространение паразита по другим -жизненно важным органам (легкие,мозг)Клиника и диагностика: заболевание в течение длительного времени протекает безклинической симптоматики. Впоследствии появляются тупые ноющие боли в правомподреберье, эпигастральной области, слабость, а также симптомы аллергизацииорганизма, как и при гидатидозной форме. При достижении паразитом большихразмеров в центре образования вследствие распада происходит формированиеполости. В дальнейшем может произойти прорыв содержимого полости чаще в брюшнуюполость или в полые органы, а также в плевральную полость. Наиболее частымосложнением альвеококкоза является механическая желтуха, обусловленнаясдавлением магистральных желчевыводящих путей.Диагностика альвеококкоза представляет значительные трудности. Помогаетэпидемиологический анамнез (проживание в местности, где встречаетсяальвеококкоз). Применяют те же лабораторные и инструментальные методыисследования, что и при диагностике гидатидозной формы эхинококкоза.Лечение: представляет значительные трудности в связи с инфильтрующим ростомпаразита и переходом на магистральные желчные протоки, сосудыпеченочно-двенадцатиперстной связки. Радикальная операция резекция печени(атипичная или анатомическая с учетом долевого или сегментарного строенияоргана). Паллиативные операции- удаление основной массы узла с остав лением егофрагментов в области ворот печени, наружное или внутреннее дренирование желчныхпутей при обтурационной желтухе, дренирование полости распада, введение в толщуткани узла противопаразитарных препаратов (флавакридин), криодеструк цияпаразита под воздействием низких температур (жидкий азот) Паллиативные операциипродлевают жизнь больного, улучшая его состояние.Прогноз: при альвеолярной форме эхинококкоза гораздо хуже, чем при гидатидознойформе.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 696;